黑色素瘤切除后期治療
黑色素瘤切除后通常需要根據(jù)病理分期進(jìn)行輔助治療，主要方式包括定期復(fù)查、免疫治療、靶向治療、放療及臨床試驗(yàn)參與。黑色素瘤是惡性程度較高的皮膚腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤厚度、潰瘍狀態(tài)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素相關(guān)。
1、定期復(fù)查
術(shù)后需每3-6個(gè)月進(jìn)行皮膚鏡檢和影像學(xué)檢查，持續(xù)5年以上。重點(diǎn)監(jiān)測原發(fā)灶周邊2厘米范圍及區(qū)域淋巴結(jié)，通過超聲或PET-CT排查轉(zhuǎn)移灶。高危患者需終身隨訪，同時(shí)每月自我檢查全身皮膚，觀察新發(fā)色素性皮損或原有痣的變化。
2、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液適用于IIB-IV期患者，通過激活T細(xì)胞殺傷殘留腫瘤細(xì)胞。常見不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常、肺炎和結(jié)腸炎，治療前需篩查自身免疫性疾病。白細(xì)胞介素-2注射液可用于轉(zhuǎn)移性病例，但可能引發(fā)毛細(xì)血管滲漏綜合征。
3、靶向治療
BRAF抑制劑如維莫非尼片聯(lián)合MEK抑制劑考比替尼片適用于BRAFV600突變患者，可顯著降低III期患者復(fù)發(fā)率。用藥期間需監(jiān)測CK-MB預(yù)防心肌損傷，并每月進(jìn)行眼底檢查防止視網(wǎng)膜靜脈阻塞。NRAS突變者可選擇MEK抑制劑司美替尼膠囊。
4、放療
針對(duì)淋巴結(jié)包膜外侵犯或切緣陽性患者，采用30-36Gy分次照射可降低局部復(fù)發(fā)率。頭頸部病灶需采用調(diào)強(qiáng)放療保護(hù)重要器官，肢端病灶需注意避免放射性皮炎。放療常與免疫治療序貫進(jìn)行，間隔時(shí)間不少于4周。
5、臨床試驗(yàn)
新輔助治療或雙免疫聯(lián)合方案可能提供更高生存獲益，如CTLA-4抑制劑伊匹木單抗注射液聯(lián)合PD-1抑制劑的試驗(yàn)。腫瘤疫苗和TILs細(xì)胞療法對(duì)轉(zhuǎn)移灶控制率較高，但需評(píng)估ECOG評(píng)分和器官功能是否符合入組標(biāo)準(zhǔn)。
術(shù)后應(yīng)避免紫外線暴露，使用SPF50+廣譜防曬霜每日補(bǔ)涂。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充維生素D和抗氧化劑。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善免疫功能，但淋巴水腫患者需穿戴壓力袖套。心理支持小組有助于緩解焦慮情緒，建議記錄治療反應(yīng)日記供醫(yī)患溝通參考。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、持續(xù)頭痛或皮下結(jié)節(jié)需立即返院檢查。
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