陣發(fā)性的室性心動過速簡稱
陣發(fā)性的室性心動過速簡稱室速，是一種起源于心室的快速性心律失常，主要表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸、胸悶等癥狀。室速可能由心肌缺血、心肌病、電解質(zhì)紊亂等因素引起，嚴重時可導致血流動力學障礙甚至猝死。
1、心肌缺血
冠狀動脈供血不足可能導致心室肌電活動異常，引發(fā)室速?；颊叱０橛行赝?、氣促等癥狀。急性發(fā)作時可使用利多卡因注射液、胺碘酮片等抗心律失常藥物，慢性期需通過冠狀動脈介入治療改善血供。心電圖可見寬QRS波群，頻率超過100次/分。
2、心肌病
擴張型心肌病或肥厚型心肌病患者易出現(xiàn)室速，與心室結(jié)構(gòu)改變和纖維化相關(guān)。表現(xiàn)為活動后心悸、暈厥。治療可選用美托洛爾緩釋片、普羅帕酮片等藥物，重癥需植入心律轉(zhuǎn)復除顫器。心臟磁共振檢查有助于評估心肌病變程度。
3、電解質(zhì)紊亂
低鉀血癥或低鎂血癥可誘發(fā)室速，多見于腹瀉、利尿劑使用過量等情況。伴隨癥狀包括肌無力、抽搐。需靜脈補充氯化鉀注射液、門冬氨酸鉀鎂片糾正電解質(zhì)，同時監(jiān)測血鉀濃度。心電圖可見QT間期延長伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速。
4、藥物因素
洋地黃中毒、抗抑郁藥等可能延長心室復極，引發(fā)多形性室速。患者多有用藥史及惡心、視覺異常等前驅(qū)癥狀。需立即停用致病藥物，靜脈注射地高辛抗體片段。藥物濃度檢測和心電監(jiān)護是重要診斷手段。
5、遺傳因素
先天性長QT綜合征、Brugada綜合征等遺傳性離子通道病可導致反復室速發(fā)作。常有家族猝死史，青年人多見。基因檢測可確診，治療需避免誘發(fā)因素，必要時植入ICD。運動試驗可能誘發(fā)特征性心電圖改變。
室速患者應避免劇烈運動和情緒激動，限制咖啡因攝入，定期監(jiān)測心電圖。合并基礎(chǔ)心臟病者需嚴格控制血壓、血糖。發(fā)作時立即靜臥，盡快就醫(yī)。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，記錄既往發(fā)作情況及用藥史，便于急診醫(yī)生快速判斷病情。
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