接觸性皮炎如何鑒別
接觸性皮炎可通過(guò)典型皮損表現(xiàn)、接觸史排查及斑貼試驗(yàn)進(jìn)行鑒別。主要依據(jù)包括皮膚紅斑、丘疹、水皰等皮損形態(tài)，明確接觸可疑致敏物或刺激物史，必要時(shí)通過(guò)斑貼試驗(yàn)確認(rèn)致敏原。
1、皮損特征
接觸性皮炎通常表現(xiàn)為邊界清晰的紅斑、水腫性丘疹或密集小水皰，皮損形態(tài)與接觸物形狀相關(guān)。急性期可見(jiàn)滲出、糜爛，慢性期則呈現(xiàn)苔蘚樣變或鱗屑。刺激性接觸性皮炎多伴灼痛感，過(guò)敏性接觸性皮炎以瘙癢為主。
2、接觸史分析
詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病前24-48小時(shí)接觸史是診斷關(guān)鍵，需重點(diǎn)排查金屬飾品、化妝品、清潔劑、植物等常見(jiàn)致敏源。職業(yè)性接觸需了解工作環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)，家庭主婦需關(guān)注洗滌劑接觸情況。接觸部位與皮損分布的一致性具有重要提示意義。
3、斑貼試驗(yàn)
對(duì)反復(fù)發(fā)作或病因不明的患者，可采用標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原系列進(jìn)行斑貼試驗(yàn)。將可疑致敏物貼敷于背部健康皮膚48小時(shí)，移除后觀察72小時(shí)反應(yīng)。陽(yáng)性表現(xiàn)為試驗(yàn)部位出現(xiàn)紅斑、丘疹或水皰，需注意區(qū)分刺激性反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)。
4、鑒別診斷
需與特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎等鑒別。特應(yīng)性皮炎多伴個(gè)人或家族過(guò)敏史，皮損呈對(duì)稱分布且反復(fù)發(fā)作。脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富區(qū)域，表現(xiàn)為油膩性鱗屑性紅斑。接觸性皮炎的明確接觸史和局限分布是重要鑒別點(diǎn)。
5、特殊類型識(shí)別
系統(tǒng)性接觸性皮炎可表現(xiàn)為既往致敏部位復(fù)發(fā)或泛發(fā)性皮疹，需結(jié)合口服或靜脈接觸致敏原史。光毒性接觸性皮炎需明確光敏物接觸和紫外線暴露史，皮損局限于曝光部位?？諝鈧鞑バ越佑|性皮炎常見(jiàn)于面部等暴露部位。
接觸性皮炎患者應(yīng)避免搔抓皮損，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。日常注意記錄可疑接觸物，新使用化妝品前需做小面積試用測(cè)試。職業(yè)暴露者應(yīng)做好防護(hù)措施，必要時(shí)調(diào)換工作崗位?；謴?fù)期可使用低敏保濕劑修復(fù)皮膚屏障，若皮損持續(xù)加重或伴發(fā)熱等全身癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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