膀胱多動(dòng)癥怎么回事
膀胱多動(dòng)癥可能由逼尿肌過度活動(dòng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、尿路感染、膀胱出口梗阻、心理因素等原因引起，可通過行為訓(xùn)練、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)、手術(shù)治療、心理干預(yù)等方式改善。
1、逼尿肌過度活動(dòng)
膀胱逼尿肌不自主收縮是核心病理改變，可能與膀胱平滑肌敏感性增高有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為尿急、尿頻甚至急迫性尿失禁，尿動(dòng)力學(xué)檢查可確診。治療可選用酒石酸托特羅定緩釋片、琥珀酸索利那新片等M受體拮抗劑，或米拉貝隆緩釋片等β3受體激動(dòng)劑。配合定時(shí)排尿訓(xùn)練可減少發(fā)作頻率。
2、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常
中樞或周圍神經(jīng)病變?nèi)缗两鹕 ⒍喟l(fā)性硬化等可導(dǎo)致膀胱控制中樞失調(diào)。這類患者常合并排便功能障礙，需進(jìn)行尿流率及殘余尿測(cè)定。除常規(guī)藥物治療外，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)可能有效，通過植入電極調(diào)節(jié)骶神經(jīng)反射弧改善癥狀。
3、尿路感染
細(xì)菌性膀胱炎刺激黏膜神經(jīng)末梢會(huì)引起類似癥狀，多見于女性。典型表現(xiàn)包括排尿灼痛、尿液渾濁，尿常規(guī)可見白細(xì)胞升高。需使用左氧氟沙星片、磷霉素氨丁三醇散等抗菌藥物，感染控制后癥狀多能緩解。反復(fù)感染者需排查泌尿系結(jié)構(gòu)異常。
4、膀胱出口梗阻
男性前列腺增生或尿道狹窄導(dǎo)致排尿阻力增加，引發(fā)代償性逼尿肌過度活動(dòng)。表現(xiàn)為排尿躊躇、尿線變細(xì)，直腸指診和超聲可鑒別。輕癥可用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊降低尿道阻力，重癥需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)解除梗阻。
5、心理因素
焦慮抑郁等情緒障礙可通過交感神經(jīng)興奮影響膀胱功能，常見于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者。癥狀具有情境相關(guān)性，心理評(píng)估量表可輔助診斷。認(rèn)知行為治療聯(lián)合鹽酸度洛西汀腸溶片等抗焦慮藥物效果較好，生物反饋訓(xùn)練也有助于重建排尿控制。
建議每日飲水量控制在1500-2000毫升，避免咖啡因及酒精攝入。定時(shí)排尿每2-3小時(shí)一次，配合盆底肌鍛煉增強(qiáng)控尿能力。記錄排尿日記幫助醫(yī)生評(píng)估療效，癥狀持續(xù)加重需復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)。中重度患者可考慮膀胱內(nèi)肉毒桿菌毒素注射等二線治療，所有治療方案均需在泌尿外科醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化調(diào)整。
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