二尖瓣狹窄雜音是什么情況
關(guān)鍵詞：
二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄雜音通常是由二尖瓣狹窄引起的特征性心臟聽診表現(xiàn)，可能與風(fēng)濕性心臟病、先天性二尖瓣畸形、老年性退行性變等因素有關(guān)。二尖瓣狹窄雜音可通過心臟超聲檢查確診，并遵醫(yī)囑使用地高辛片、呋塞米片、華法林鈉片等藥物控制癥狀，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。
1、風(fēng)濕性心臟病
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚粘連，形成狹窄。患者除心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音外，常伴活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需長(zhǎng)期使用芐星青霉素注射液預(yù)防鏈球菌感染，急性期可靜脈注射注射用青霉素鈉，合并心力衰竭時(shí)聯(lián)合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。
2、先天性二尖瓣畸形
胚胎發(fā)育異?？蓪?dǎo)致二尖瓣環(huán)過小或瓣葉發(fā)育不全，聽診可聞及舒張?jiān)缙诟哒{(diào)雜音。兒童患者可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量下降。輕度狹窄可觀察隨訪，中重度需行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)，禁用硝酸異山梨酯片等血管擴(kuò)張劑。
3、老年性退行性變
鈣鹽沉積引起的二尖瓣鈣化多見于65歲以上人群，雜音性質(zhì)較柔和。常合并主動(dòng)脈瓣鈣化，可能出現(xiàn)頭暈、心絞痛等癥狀。建議定期復(fù)查心臟彩超，避免使用碳酸鈣D3片等補(bǔ)鈣制劑，必要時(shí)行胸腔鏡下二尖瓣成形術(shù)。
4、左心房黏液瘤
心臟原發(fā)性腫瘤阻塞二尖瓣口時(shí)會(huì)產(chǎn)生隨體位變化的雜音，典型表現(xiàn)為突發(fā)暈厥、咯血。超聲檢查可見帶蒂的團(tuán)塊狀回聲，需緊急手術(shù)切除腫瘤組織，術(shù)后病理確診后需定期復(fù)查排除復(fù)發(fā)。
5、感染性心內(nèi)膜炎
瓣膜贅生物形成可加重原有狹窄程度，聽診雜音性質(zhì)多變?；颊叨嘤邪l(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)等感染征象，血培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉4-6周，合并瓣膜穿孔時(shí)需急診手術(shù)清除病灶。
二尖瓣狹窄患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入不超過3克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖，出現(xiàn)下肢水腫、咯血等癥狀時(shí)立即就診。育齡期女性妊娠前需經(jīng)心內(nèi)科評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，服用華法林鈉片者需定期監(jiān)測(cè)INR值。保持口腔衛(wèi)生可降低感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生概率。
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