肝膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石
肝膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石是兩種常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，主要與膽汁成分異常、膽道感染、膽道結(jié)構(gòu)異常、代謝因素及寄生蟲(chóng)感染等因素有關(guān)。肝膽管結(jié)石通常表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱，膽囊結(jié)石多表現(xiàn)為右上腹絞痛、消化不良。
1、膽汁成分異常：
膽汁中膽固醇、膽紅素或鈣鹽濃度過(guò)高易形成結(jié)晶。長(zhǎng)期高脂飲食、肥胖等因素會(huì)促使膽汁過(guò)飽和，膽鹽與磷脂比例失衡時(shí)，膽固醇易析出形成結(jié)石。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、控制體重可降低風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)需服用熊去氧膽酸等利膽藥物。
2、膽道感染：
大腸桿菌等細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致膽管黏膜損傷，壞死脫落的上皮細(xì)胞成為結(jié)石核心。反復(fù)膽道感染可能與膽管狹窄、膽汁淤積有關(guān)，患者常出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。需通過(guò)抗生素控制感染，必要時(shí)行內(nèi)鏡取石或膽管引流。
3、膽道結(jié)構(gòu)異常：
先天性膽管囊腫或Oddi括約肌功能障礙會(huì)引起膽汁排泄不暢。膽管擴(kuò)張部位易沉積膽色素顆粒，逐漸形成色素性結(jié)石。磁共振胰膽管造影可明確解剖異常，部分病例需手術(shù)切除病變膽管。
4、代謝因素：
糖尿病、肝硬化等疾病會(huì)改變膽汁酸代謝。雌激素水平升高使膽囊收縮力下降，妊娠期女性更易形成膽固醇結(jié)石?？刂苹A(chǔ)疾病、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于改善膽汁代謝，癥狀明顯者需考慮膽囊切除術(shù)。
5、寄生蟲(chóng)感染：
華支睪吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)侵入膽道后，其蟲(chóng)卵和尸體可成為結(jié)石基質(zhì)。疫區(qū)居民食用未煮熟的淡水魚(yú)蝦可能感染，表現(xiàn)為反復(fù)膽管炎。驅(qū)蟲(chóng)治療結(jié)合膽道沖洗是主要處理方式，合并膽管狹窄需手術(shù)干預(yù)。
日常需保持低脂飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入，每日飲水不少于1500毫升。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排空，建議選擇慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、皮膚鞏膜黃染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)。合并糖尿病者需嚴(yán)格控糖，膽道寄生蟲(chóng)流行區(qū)居民應(yīng)避免生食水產(chǎn)。
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