格列吡嗪是一種磺酰脲類口服降糖藥，主要用于改善2型糖尿病患者的血糖控制。其作用機(jī)制包括刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素、增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性、抑制肝糖原分解等，可單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)用。

1、促進(jìn)胰島素分泌

格列吡嗪通過與胰島β細(xì)胞膜上的磺酰脲受體結(jié)合，關(guān)閉ATP敏感性鉀通道，促使細(xì)胞膜去極化，激活電壓依賴性鈣通道，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而刺激胰島素顆粒釋放。該作用依賴患者體內(nèi)存在一定數(shù)量的功能性β細(xì)胞，對(duì)1型糖尿病無效。臨床常用劑型包括格列吡嗪片、格列吡嗪控釋片等。

2、改善胰島素抵抗

該藥物能增強(qiáng)骨骼肌、脂肪等外周組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白GLUT-4向細(xì)胞膜轉(zhuǎn)位，加速葡萄糖攝取和利用。長期使用可降低糖化血紅蛋白水平1%-2%，尤其適用于存在明顯胰島素抵抗的肥胖型糖尿病患者。需注意與二甲雙胍聯(lián)用可能增強(qiáng)降糖效果。

3、抑制肝糖輸出

格列吡嗪可減少肝臟糖異生關(guān)鍵酶的表達(dá)，抑制肝糖原分解為葡萄糖的過程，降低空腹血糖水平。這種作用在夜間尤為明顯，能有效控制黎明現(xiàn)象。但肝功能不全者需調(diào)整劑量，避免藥物蓄積引發(fā)低血糖。

4、延緩并發(fā)癥進(jìn)展

通過持續(xù)穩(wěn)定控制血糖，格列吡嗪有助于延緩糖尿病微血管病變的發(fā)展，降低視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)生概率。部分研究顯示其可能通過抗氧化應(yīng)激等機(jī)制對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生保護(hù)作用。

5、用藥注意事項(xiàng)

該藥常見不良反應(yīng)包括胃腸道不適、體重增加和輕度低血糖。老年患者、肝腎功能不全者需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。禁止用于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血糖和肝腎功能。

使用格列吡嗪期間應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免飲酒或空腹劇烈運(yùn)動(dòng)。建議配合糖尿病飲食管理，適量增加全谷物、蔬菜等低升糖指數(shù)食物攝入，控制每日總熱量。定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)藥物療效，但運(yùn)動(dòng)前后需注意監(jiān)測(cè)血糖變化。若出現(xiàn)心悸、冷汗等低血糖癥狀，應(yīng)立即進(jìn)食含糖食品并就醫(yī)調(diào)整用藥方案。