主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的早期癥狀是什么樣
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的早期癥狀主要有突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常、暈厥、肢體疼痛或麻木、呼吸困難等。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成的危急重癥，早期識(shí)別癥狀對(duì)挽救生命至關(guān)重要。
1、突發(fā)撕裂樣胸痛
約90%患者以突發(fā)劇烈胸痛為首發(fā)癥狀，疼痛呈刀割樣或撕裂樣，多位于胸骨后或肩胛區(qū)，可向頸部、腹部放射。疼痛程度與血壓升高相關(guān)，常伴有瀕死感。這種疼痛與急性心肌梗死不同，通常無法通過硝酸甘油緩解?；颊呖赡芡瑫r(shí)出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓等休克表現(xiàn)。
2、血壓異常
患者可表現(xiàn)為雙上肢血壓不對(duì)稱，差值超過20毫米汞柱具有診斷意義。部分患者出現(xiàn)高血壓危象，收縮壓超過180毫米汞柱；也可因心包填塞或大量出血導(dǎo)致低血壓。血壓波動(dòng)可能伴隨脈搏短絀或消失，常見于股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等外周動(dòng)脈。
3、暈厥
約20%患者出現(xiàn)暈厥或意識(shí)障礙，多因夾層累及頭臂動(dòng)脈導(dǎo)致腦灌注不足，或主動(dòng)脈瓣反流引起心輸出量驟降所致。暈厥前可能伴有視覺模糊、言語不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這種情況需與腦血管意外鑒別，急診CT血管成像可明確診斷。
4、肢體疼痛或麻木
當(dāng)夾層累及鎖骨下動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等分支時(shí)，可出現(xiàn)上肢或下肢缺血表現(xiàn)?；颊咧髟V肢體劇烈疼痛、皮溫降低、脈搏減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肢體癱瘓。體檢可見皮膚花斑樣改變，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)超過3秒。
5、呼吸困難
夾層破入心包腔可引起急性心包填塞，表現(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈怒張、奇脈等。若累及氣管或支氣管，可能出現(xiàn)咯血、窒息。部分患者因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)急性左心衰竭，聽診可聞及舒張期嘆氣樣雜音，肺部布滿濕啰音。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤屬于心血管急癥，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即平臥制動(dòng)，避免任何體力活動(dòng)，即刻撥打急救電話。確診需依賴增強(qiáng)CT或磁共振血管成像，治療包括嚴(yán)格控制血壓、心率，必要時(shí)行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)或開放手術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓，避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加胸腔壓力的行為，遵醫(yī)囑服用降壓藥物并定期復(fù)查影像學(xué)檢查。
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