多發(fā)性骨髓瘤的癥狀都有哪些
多發(fā)性骨髓瘤早期可能無癥狀，隨著病情進展會出現(xiàn)骨痛、貧血、腎功能異常等典型表現(xiàn)。主要癥狀包括骨骼損害、血液系統(tǒng)異常、腎臟病變及高鈣血癥，需通過血尿檢查、骨髓穿刺和影像學確診。
1.骨骼損害
約70%患者首發(fā)癥狀為骨痛，常見于腰背部和肋骨，活動后加重。X線檢查可見溶骨性破壞或骨質疏松，嚴重者發(fā)生病理性骨折。脊椎壓縮性骨折可能導致身高縮短或脊髓壓迫。疼痛管理需結合非甾體抗炎藥、阿片類藥物及局部放療，雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸可抑制骨質破壞。
2.血液系統(tǒng)異常
腫瘤細胞抑制正常造血功能，導致血紅蛋白低于100g/L的貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈。血小板減少引發(fā)鼻出血或皮膚瘀斑，中性粒細胞缺乏增加感染風險。每周注射促紅細胞生成素，配合鐵劑和葉酸補充，嚴重貧血需輸注濃縮紅細胞。定期血常規(guī)監(jiān)測很關鍵。
3.腎臟損害
過量輕鏈蛋白堵塞腎小管，40%患者出現(xiàn)泡沫尿、夜尿增多，血肌酐超過176μmol/L提示腎功能不全。限制每日蛋白質攝入0.8g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質蛋白。避免使用腎毒性藥物，嚴重時需血液透析。硼替佐米等靶向藥物能顯著降低輕鏈水平。
4.高鈣血癥
骨質溶解使血鈣超過2.75mmol/L，引發(fā)口渴、嗜睡甚至心律失常。每日飲水2000ml以上，靜脈注射生理鹽水促進鈣排泄，帕米膦酸鈉可快速降血鈣。限制奶制品和鈣片攝入，臥床患者需警惕鈣水平驟升。
多發(fā)性骨髓瘤癥狀復雜且具有迷惑性，50歲以上人群持續(xù)骨痛合并貧血應盡早就診。疾病雖無法根治，但蛋白酶體抑制劑聯(lián)合自體干細胞移植可使60%患者獲得5年以上生存。定期監(jiān)測血清游離輕鏈和骨髓象，規(guī)范治療下多數(shù)患者能保持長期帶瘤生存。
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