腎壞死可能由腎動脈栓塞、藥物性腎損傷、嚴重感染、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因素引起。腎壞死是指腎臟組織因缺血、中毒或炎癥等原因導致細胞死亡,需及時就醫(yī)干預。
腎動脈栓塞可能導致腎臟血流中斷引發(fā)壞死。常見于心房顫動患者血栓脫落,或動脈粥樣硬化斑塊阻塞血管。患者可能出現(xiàn)突發(fā)腰痛、血尿及少尿。需通過血管造影確診,治療包括抗凝藥物如華法林鈉片、尿激酶溶栓,嚴重時需血管介入取栓。
長期使用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥可能導致腎小管壞死。臨床表現(xiàn)為肌酐升高、尿量減少。需立即停用可疑藥物,必要時進行血液凈化治療,可遵醫(yī)囑使用腎康注射液、百令膠囊等保護腎功能。
膿毒血癥等全身感染可能引發(fā)腎皮質(zhì)壞死。病原體毒素及炎癥因子導致微循環(huán)障礙,表現(xiàn)為高熱伴無尿。需積極控制感染源,使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素,同時維持水電解質(zhì)平衡。
長期血糖控制不佳會損傷腎小球濾過膜,晚期出現(xiàn)腎單位廣泛壞死。典型癥狀為大量蛋白尿和水腫。需嚴格控糖,使用鹽酸貝那普利片延緩進展,終末期需透析或腎移植。
自身抗體沉積可導致狼瘡性腎炎及腎壞死。伴隨面部蝶形紅斑、關節(jié)痛。需用醋酸潑尼松片抑制免疫反應,聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液治療,定期監(jiān)測尿蛋白和腎功能。
預防腎壞死需控制基礎疾病,避免濫用腎毒性藥物。糖尿病患者應定期監(jiān)測尿微量白蛋白,高血壓患者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、尿量驟減等癥狀時須立即就診,急性腎壞死6小時內(nèi)干預可顯著改善預后。日常保持每日1500-2000毫升飲水量,減少高鹽高脂飲食。
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