IgA腎病患者在病情穩(wěn)定、腎功能正常的情況下通??梢陨『ⅲ焉锟赡芗又啬I臟負擔,需在醫(yī)生嚴密監(jiān)測下進行。若存在嚴重腎功能不全或高血壓未控制等情況,則不建議妊娠。
IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎炎,患者妊娠風(fēng)險與疾病分期密切相關(guān)。早期患者尿蛋白低于1克/天且血壓控制良好時,妊娠成功率較高。妊娠期間需每月監(jiān)測尿蛋白、血肌酐和血壓,建議提前3-6個月將降壓藥調(diào)整為妊娠安全藥物如拉貝洛爾片,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥品。產(chǎn)科需聯(lián)合腎內(nèi)科進行多學(xué)科管理,孕中期起增加產(chǎn)檢頻率至每2周1次,重點防范子癇前期和胎兒生長受限。
當患者腎小球濾過率低于60ml/min或合并難以控制的高血壓時,妊娠可能導(dǎo)致腎功能急劇惡化。這類患者妊娠期間發(fā)生急性腎損傷的概率顯著增高,同時早產(chǎn)、低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險增加3-4倍。部分重癥患者妊娠后可能需提前終止妊娠或長期透析治療,因此建議完成腎病??圃u估后再決定生育計劃。
IgA腎病患者備孕前應(yīng)完成24小時尿蛋白定量、腎臟超聲和血壓動態(tài)監(jiān)測等全面檢查,妊娠期間保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食但需限制鈉鹽攝入,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.8-1克,定期復(fù)查血清白蛋白和血紅蛋白。產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測腎功能,哺乳期用藥需特別注意避免經(jīng)乳汁分泌的免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊。
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