慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,主要危害包括呼吸功能進(jìn)行性下降、心血管并發(fā)癥、全身性炎癥反應(yīng)及生活質(zhì)量顯著降低。長(zhǎng)期未規(guī)范治療可能引發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重問(wèn)題。
慢阻肺患者肺泡結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致氣體交換障礙,早期表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難。典型癥狀為持續(xù)性咳嗽、咳痰,肺功能檢查顯示FEV1/FVC比值下降。急性加重期需使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等控制癥狀,日常需堅(jiān)持長(zhǎng)期氧療。
長(zhǎng)期低氧血癥可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,進(jìn)而引發(fā)右心室肥厚和肺源性心臟病。患者可能出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張等表現(xiàn),心電圖可見(jiàn)肺型P波。合并冠心病概率顯著增加,需定期監(jiān)測(cè)BNP指標(biāo),必要時(shí)使用呋塞米片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷。
慢性缺氧狀態(tài)會(huì)引起肌肉消耗和營(yíng)養(yǎng)不良,約40%患者存在體重下降。炎癥因子釋放導(dǎo)致胰島素抵抗,增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。建議采用高蛋白飲食配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練,必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。
長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及活動(dòng)量減少易引發(fā)骨量流失,脊椎壓縮性骨折發(fā)生率較高。應(yīng)定期進(jìn)行骨密度檢測(cè),可遵醫(yī)囑使用阿侖膦酸鈉維D3片等抗骨質(zhì)疏松藥物,每日保證800-1000mg鈣攝入。
呼吸困難反復(fù)發(fā)作易引發(fā)焦慮抑郁,部分患者出現(xiàn)睡眠障礙甚至驚恐發(fā)作。心理評(píng)估量表顯示約30%患者存在中度以上抑郁,需結(jié)合心理咨詢和帕羅西汀片等藥物干預(yù)。
慢阻肺患者需嚴(yán)格戒煙并避免粉塵接觸,堅(jiān)持接種肺炎疫苗和流感疫苗。飲食宜采用高蛋白、高維生素的少食多餐模式,每日進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能,急性加重時(shí)及時(shí)使用左氧氟沙星片等抗感染治療。保持環(huán)境濕度50%-60%有助于痰液排出,睡眠時(shí)抬高床頭可減輕夜間呼吸困難。
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