肺大泡是指肺泡異常擴(kuò)張形成的含氣囊腔,屬于肺氣腫的一種特殊表現(xiàn),可分為先天性肺大泡和后天性肺大泡兩類。
先天性肺大泡可能與胚胎期肺泡發(fā)育異常有關(guān),通常表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)薄壁囊腔,多見于肺尖部?;颊呖赡軣o明顯癥狀,偶在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。若囊腔破裂可能導(dǎo)致自發(fā)性氣胸,出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀。臨床可通過胸部CT明確診斷,無癥狀者無須特殊處理,但需定期隨訪觀察。
長期吸煙可破壞肺泡壁彈性纖維,導(dǎo)致肺泡融合形成大泡。這類肺大泡多伴隨慢性支氣管炎,患者常有咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促等表現(xiàn)。治療需嚴(yán)格戒煙,使用沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解支氣管痙攣,合并感染時(shí)可選用阿莫西林克拉維酸鉀片控制炎癥。
慢阻肺患者因小氣道阻塞使肺泡內(nèi)壓力增高,逐漸形成肺大泡。典型癥狀包括進(jìn)行性呼吸困難、桶狀胸等。穩(wěn)定期建議長期吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑,急性加重期需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉。肺功能嚴(yán)重受損者可能需行肺減容手術(shù)。
金黃色葡萄球菌等病原體感染可導(dǎo)致肺組織壞死,形成繼發(fā)性肺大泡?;颊叱S懈邿?、膿痰等肺炎表現(xiàn)。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素,合并膿胸時(shí)需胸腔閉式引流。愈后大泡可能持續(xù)存在但多數(shù)不影響功能。
胸部外傷或醫(yī)源性操作可能造成肺泡壁損傷,形成局限性肺大泡。這類大泡通常體積較小,伴隨肋骨骨折或血?dú)庑貢r(shí)需優(yōu)先處理原發(fā)損傷。無癥狀者多可自行吸收,持續(xù)存在的巨大肺大泡可能需電視輔助胸腔鏡手術(shù)切除。
肺大泡患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、高空飛行等可能增加胸腔壓力的活動(dòng),注意預(yù)防呼吸道感染。建議每6-12個(gè)月復(fù)查胸部CT監(jiān)測大泡變化,若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難需立即就醫(yī)排除氣胸。合并慢阻肺者需堅(jiān)持長期規(guī)范用藥,通過腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。
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