敗血癥若不及時治療可能導致多器官功能衰竭、感染性休克甚至死亡。敗血癥是病原體侵入血液引發(fā)的全身炎癥反應綜合征,主要危害包括循環(huán)系統(tǒng)崩潰、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血、肝腎損傷及神經系統(tǒng)后遺癥。
敗血癥引發(fā)的全身炎癥反應會損傷血管內皮細胞,導致微循環(huán)障礙。炎癥介質大量釋放可能造成心肌抑制、肺毛細血管滲漏和腎小管壞死。臨床表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐升高、意識模糊等癥狀。需通過血濾、機械通氣等重癥支持治療,早期可遵醫(yī)囑使用注射用美羅培南、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。
病原體毒素觸發(fā)全身血管擴張時,會出現(xiàn)血壓進行性下降伴乳酸酸中毒。患者表現(xiàn)為皮膚花斑、四肢厥冷及毛細血管再充盈時間延長。需立即液體復蘇并使用注射用去甲腎上腺素維持灌注壓,同時聯(lián)合注射用亞胺培南西司他丁鈉控制感染源。
炎癥因子激活凝血系統(tǒng)會導致全身微血栓形成,消耗大量血小板和凝血因子。表現(xiàn)為穿刺點滲血、皮下瘀斑及實驗室檢查顯示D-二聚體升高。需輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子,嚴重時可使用注射用重組人凝血因子VIIa。
腦灌注不足及毒素作用可能引發(fā)膿毒癥相關性腦病。患者出現(xiàn)譫妄、昏迷或癲癇發(fā)作,部分會遺留認知功能障礙。急性期需維持腦氧供需平衡,后期可配合甲鈷胺片、奧拉西坦膠囊等神經營養(yǎng)藥物。
幸存者可能出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)攣縮等軀體功能障礙,以及創(chuàng)傷后應激障礙等心理問題。需進行康復訓練聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物,營養(yǎng)支持可選用整蛋白型腸內營養(yǎng)劑。
敗血癥患者應嚴格臥床休息,每日監(jiān)測體溫和尿量變化。飲食需提供高熱量優(yōu)質蛋白,如乳清蛋白粉和魚肉泥,避免生冷食物?;謴推诳蛇M行床邊腳踏車訓練改善肌力,但須避免過度勞累。所有治療均需在重癥監(jiān)護團隊指導下進行,不可自行調整用藥方案。
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