腎小球腎炎是否嚴(yán)重需根據(jù)病理類型和病情進(jìn)展判斷,部分患者可能僅需觀察,部分可能進(jìn)展至腎功能衰竭。腎小球腎炎主要有微小病變型腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎炎、IgA腎病等類型。
該類型常見于兒童,主要表現(xiàn)為突發(fā)大量蛋白尿和低蛋白血癥,但腎小球結(jié)構(gòu)基本正常。多數(shù)患者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感,如潑尼松片、甲潑尼龍片等,癥狀可在數(shù)周內(nèi)緩解。日常需限制鈉鹽攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
部分腎小球發(fā)生節(jié)段性瘢痕形成,可能與基因突變或病毒感染有關(guān),表現(xiàn)為蛋白尿和血尿。可遵醫(yī)囑使用環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊等免疫抑制劑,但部分患者可能逐漸進(jìn)展至慢性腎衰竭。
中老年多見,腎小球基底膜彌漫性增厚,約30%患者可能自發(fā)緩解。常用治療方案包括環(huán)磷酰胺片聯(lián)合潑尼松片,嚴(yán)重水腫時(shí)需配合呋塞米片利尿。需定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。
系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生導(dǎo)致血尿和輕度蛋白尿,可能與鏈球菌感染有關(guān)。輕癥可觀察,活動(dòng)期需使用阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染,配合纈沙坦膠囊控制血壓。建議每3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)。
亞洲人群高發(fā),表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿,腎活檢可見IgA沉積。急性期需用雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫,長(zhǎng)期服用魚油軟膠囊可能延緩進(jìn)展。避免感冒和過(guò)度疲勞是關(guān)鍵預(yù)防措施。
腎小球腎炎患者需終身隨訪,每日飲水量控制在1500-2000毫升,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清和魚肉。嚴(yán)格限制腌制食品和動(dòng)物內(nèi)臟攝入,血壓應(yīng)維持在130/80毫米汞柱以下。出現(xiàn)尿量減少或下肢水腫加重時(shí)須立即就醫(yī),避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。
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