懷孕期間得乳腺癌主要與激素水平變化、遺傳因素、乳腺組織增生、免疫抑制及延遲診斷等因素有關(guān)。乳腺癌是妊娠期罕見的惡性腫瘤,但妊娠相關(guān)激素可能促進潛在癌細胞的生長。
妊娠期雌激素和孕激素水平顯著升高,可能刺激乳腺導(dǎo)管上皮細胞異常增殖。部分女性孕前已存在未被發(fā)現(xiàn)的微小癌灶,高激素環(huán)境加速其發(fā)展。孕激素還能通過激活特定信號通路促進腫瘤血管生成。
BRCA1/2基因突變攜帶者在妊娠期乳腺癌發(fā)病風險增加。這類人群乳腺細胞DNA修復(fù)能力缺陷,孕期快速增殖的乳腺組織更易積累基因突變。有家族史者孕前應(yīng)進行遺傳咨詢和乳腺篩查。
妊娠期乳腺生理性增生可能掩蓋早期病變。腺體密度增加導(dǎo)致鉬靶檢查敏感性下降,約60%患者確診時已屬中晚期。哺乳期乳腺變化還會干擾自查,延誤異常腫塊的發(fā)現(xiàn)。
孕期免疫耐受機制可能抑制對癌細胞的監(jiān)視。調(diào)節(jié)性T細胞活性增強雖有助于維持母胎免疫平衡,但會削弱對腫瘤抗原的識別。這種免疫抑制狀態(tài)可持續(xù)至產(chǎn)后6個月。
診斷延遲是預(yù)后較差的主因。孕期乳房脹痛、結(jié)節(jié)易被誤認為妊娠反應(yīng),醫(yī)生也可能回避放射性檢查。建議孕早期完成乳腺觸診,對持續(xù)存在的無痛性腫塊需行超聲檢查,必要時在防護措施下進行乳腺核磁共振。
妊娠期乳腺癌患者需多學(xué)科團隊制定個體化方案。孕12周前發(fā)現(xiàn)可考慮終止妊娠后規(guī)范治療;中晚期妊娠可在嚴密監(jiān)測下進行改良手術(shù)或特定化療方案。產(chǎn)后需關(guān)注哺乳禁忌和內(nèi)分泌治療時機,定期監(jiān)測對側(cè)乳腺和卵巢健康。保持均衡營養(yǎng),避免高雌激素食物,堅持康復(fù)期上肢功能鍛煉,有助于改善預(yù)后。
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