小兒濕疹是一種常見的嬰幼兒皮膚炎癥性疾病,醫(yī)學(xué)上稱為特應(yīng)性皮炎,主要表現(xiàn)為皮膚干燥、紅斑、丘疹、滲出或結(jié)痂,多發(fā)生于面部、頭皮及四肢屈側(cè)。
小兒濕疹的發(fā)病與皮膚屏障功能缺陷、免疫異常反應(yīng)及環(huán)境因素相關(guān)?;純浩つw中絲聚蛋白基因突變導(dǎo)致角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常,使外界過敏原和微生物易穿透皮膚引發(fā)炎癥。免疫系統(tǒng)過度激活產(chǎn)生白細(xì)胞介素等炎癥因子,刺激神經(jīng)纖維引發(fā)瘙癢。環(huán)境因素如塵螨、動物皮屑、洗滌劑等可誘發(fā)或加重癥狀。
急性期表現(xiàn)為邊界不清的紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集針尖大小丘疹、水皰,破潰后形成糜爛面伴漿液滲出。亞急性期滲出減少,出現(xiàn)鱗屑和結(jié)痂。慢性期皮膚增厚、苔蘚樣變,伴明顯抓痕。好發(fā)于面頰、額部、頭皮及四肢伸側(cè),嬰兒期多呈對稱分布。瘙癢常導(dǎo)致患兒哭鬧不安,夜間加重。
主要依據(jù)威廉姆斯診斷標(biāo)準(zhǔn):皮膚瘙癢史加以下3項(xiàng)中至少2項(xiàng):2歲前發(fā)病、屈側(cè)皮膚受累史、全身皮膚干燥史或個人/家族特應(yīng)性疾病史。需與接觸性皮炎、脂溢性皮炎、銀屑病等鑒別。嚴(yán)重程度可通過SCORAD指數(shù)評估,包括皮損范圍、強(qiáng)度及主觀癥狀評分。
基礎(chǔ)治療包括每日使用無刺激沐浴露,沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹足量保濕劑如凡士林。外用糖皮質(zhì)激素是急性期一線藥物,根據(jù)年齡和部位選擇弱中效制劑如地奈德乳膏。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏適用于面部及長期維持治療。嚴(yán)重病例可短期口服抗組胺藥如西替利嗪滴劑緩解瘙癢。繼發(fā)感染時(shí)需聯(lián)用抗生素如莫匹羅星軟膏。
選擇純棉透氣衣物,避免羊毛等粗糙面料。室內(nèi)保持溫度20-22℃,濕度50-60%。母乳喂養(yǎng)可降低風(fēng)險(xiǎn),添加輔食應(yīng)逐樣嘗試。避免接觸寵物、毛絨玩具及塵螨積聚物品。定期修剪指甲減少抓傷,夜間可戴棉質(zhì)手套。記錄飲食和環(huán)境暴露情況有助于識別誘因。
患兒洗澡水溫應(yīng)控制在37℃以下,時(shí)間不超過10分鐘。推薦使用pH5.5弱酸性沐浴產(chǎn)品,避免含香精、色素成分。衣物清洗須漂洗干凈,不可殘留洗滌劑。外出時(shí)做好防曬保護(hù),優(yōu)先選擇物理防曬措施。若皮損滲液增多、出現(xiàn)膿皰或發(fā)熱,提示可能繼發(fā)感染,需及時(shí)就醫(yī)。多數(shù)患兒2歲后癥狀逐漸緩解,但部分可持續(xù)至兒童期甚至成年。
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