敗血癥是指病原微生物侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素和其他代謝產(chǎn)物引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征。敗血癥主要由細(xì)菌感染引起，也可能由真菌、病毒或其他病原體導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、心率增快、呼吸急促、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膿毒癥休克或多器官功能障礙綜合征。

1、病原體感染

敗血癥最常見(jiàn)的病因是細(xì)菌感染，如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等。這些病原體可通過(guò)皮膚傷口、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等途徑進(jìn)入血液。真菌性敗血癥多見(jiàn)于免疫功能低下者，如念珠菌屬感染。病毒感染引起的敗血癥相對(duì)少見(jiàn)，但免疫缺陷患者需警惕巨細(xì)胞病毒等機(jī)會(huì)性感染。治療需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等。

2、炎癥反應(yīng)失控

病原體及其毒素可激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，釋放大量炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征。臨床表現(xiàn)為體溫超過(guò)38攝氏度或低于36攝氏度，心率大于90次/分，呼吸頻率大于20次/分。這種情況需立即進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)使用注射用地塞米松磷酸鈉等藥物控制過(guò)度炎癥反應(yīng)。

3、原發(fā)感染灶

約半數(shù)敗血癥患者可找到明確感染源，如肺部感染、腹腔感染、泌尿系統(tǒng)感染等。肺炎繼發(fā)敗血癥常見(jiàn)于老年人，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰伴持續(xù)高熱。腹腔感染如化膿性膽管炎可引起革蘭陰性桿菌敗血癥。治療需清除感染源，如腹腔膿腫引流，并聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素。

4、高危人群特征

嬰幼兒、老年人、糖尿病患者、惡性腫瘤患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者更易發(fā)生敗血癥。新生兒敗血癥多由B族鏈球菌或大腸埃希菌引起，表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、體溫不穩(wěn)定。糖尿病患者易發(fā)生足部感染繼發(fā)敗血癥。這類患者出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀時(shí)，需立即就醫(yī)進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。

5、器官功能障礙

嚴(yán)重?cái)⊙Y可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、凝血功能障礙等多器官衰竭。患者可能出現(xiàn)意識(shí)改變、尿量減少、皮膚瘀斑等癥狀。此時(shí)需入住重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療等器官功能支持，并使用注射用烏司他丁等藥物調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。

預(yù)防敗血癥需注意及時(shí)處理感染病灶，保持皮膚黏膜完整性，避免濫用抗生素。高危人群可接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等疑似癥狀時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下完善血常規(guī)、降鈣素原、血培養(yǎng)等檢查。治療期間需保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白，維持水電解質(zhì)平衡?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)。