慢性附睪炎需要與睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪結(jié)核、睪丸腫瘤、精索靜脈曲張、腹股溝疝等疾病進(jìn)行鑒別診斷。這些疾病在癥狀表現(xiàn)上可能與慢性附睪炎相似,但病因、檢查手段及治療方案存在差異,需通過體格檢查、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。
睪丸扭轉(zhuǎn)多見于青少年,表現(xiàn)為突發(fā)陰囊劇痛伴腫脹,疼痛可放射至腹股溝區(qū)。查體可見睪丸位置上抬、提睪反射消失,彩超顯示睪丸血流信號(hào)減弱或消失。慢性附睪炎疼痛多為隱痛或墜脹感,且無血流異常。睪丸扭轉(zhuǎn)需緊急手術(shù)復(fù)位固定,延誤治療可能導(dǎo)致睪丸壞死。
附睪結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起,進(jìn)展緩慢,常伴低熱、盜汗等全身癥狀。附睪尾部可觸及串珠樣結(jié)節(jié),輸精管增粗呈串珠狀改變,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性附睪炎無特異性結(jié)節(jié),且全身癥狀不明顯。確診需依靠病理活檢或病原學(xué)檢測(cè),治療需規(guī)范抗結(jié)核用藥。
睪丸腫瘤表現(xiàn)為無痛性睪丸腫大,質(zhì)地堅(jiān)硬,透光試驗(yàn)陰性,腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白可能升高。慢性附睪炎以觸痛為主,腫塊多局限于附睪。超聲檢查可區(qū)分實(shí)質(zhì)性腫塊與炎性病變,睪丸腫瘤需手術(shù)切除并病理分型。
精索靜脈曲張表現(xiàn)為陰囊墜脹感,久站后加重,平臥緩解,查體可見蚯蚓狀曲張靜脈團(tuán)。慢性附睪炎疼痛與體位無關(guān),且可觸及附睪增粗。彩超可明確靜脈反流程度,輕度曲張可保守治療,重度需行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。
腹股溝疝在咳嗽或站立時(shí)陰囊出現(xiàn)可復(fù)性包塊,平臥消失,腸管嵌頓時(shí)伴劇烈腹痛。慢性附睪炎無包塊回納特征,疼痛持續(xù)存在。疝氣需通過體格檢查結(jié)合超聲確診,嵌頓疝需急診手術(shù)修補(bǔ)。
慢性附睪炎患者應(yīng)避免久坐、劇烈運(yùn)動(dòng)及辛辣飲食,注意會(huì)陰部清潔。若出現(xiàn)陰囊疼痛持續(xù)加重、發(fā)熱或血尿等癥狀,需及時(shí)復(fù)查超聲排除其他疾病。日??纱捤蓛?nèi)褲減輕壓迫,急性發(fā)作期可局部冷敷緩解腫脹。
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