侵襲性牙周炎是一種進(jìn)展迅速的牙周組織破壞性疾病,主要分為局限型和廣泛型兩類,常見于35歲以下人群,與遺傳因素、免疫異常及特定細(xì)菌感染密切相關(guān)。
侵襲性牙周炎患者常存在家族聚集性,與IL-1基因多態(tài)性等遺傳缺陷有關(guān)。這類患者的中性粒細(xì)胞功能異常,導(dǎo)致無(wú)法有效清除牙菌斑中的伴放線聚集桿菌等致病微生物。臨床表現(xiàn)為多發(fā)牙槽骨快速吸收,早期可出現(xiàn)前牙扇形移位。治療需結(jié)合齦下刮治術(shù)和全身抗生素如甲硝唑片、阿莫西林克拉維酸鉀片,必要時(shí)進(jìn)行牙周組織再生手術(shù)。
伴放線聚集桿菌和牙齦卟啉單胞菌是主要致病菌,其產(chǎn)生的膠原酶和蛋白酶會(huì)破壞牙周韌帶。典型癥狀包括牙周袋深度超過5毫米但菌斑堆積較少,X線顯示牙槽骨垂直吸收。需采用全口牙周基礎(chǔ)治療配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏等局部緩釋藥物,嚴(yán)重者需使用多西環(huán)素膠囊進(jìn)行全身調(diào)節(jié)。
患者體內(nèi)前列腺素E2和白細(xì)胞介素-1β水平升高,導(dǎo)致過度的炎癥反應(yīng)。臨床可見牙齦呈鮮紅色腫脹但出血較少,短期內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)磨牙的根分叉病變。除機(jī)械清創(chuàng)外,可能需要輔助使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊,或通過牙周夾板固定松動(dòng)牙。
煙草中的尼古丁會(huì)加重血管收縮和成纖維細(xì)胞功能抑制,加速牙周附著喪失。這類患者往往伴有深牙周袋溢膿和口臭,對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)較差。需嚴(yán)格戒煙并結(jié)合氯己定含漱液控制感染,必要時(shí)采用引導(dǎo)骨組織再生術(shù)。
糖尿病等系統(tǒng)性疾病會(huì)加劇牙周破壞進(jìn)程,表現(xiàn)為牙周膿腫反復(fù)發(fā)作。治療需控制原發(fā)病,配合派力奧牙科用軟膏等局部用藥,對(duì)于Ⅲ度松動(dòng)牙可能需拔除后種植修復(fù)。
侵襲性牙周炎患者應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行專業(yè)牙周維護(hù),使用含氟化亞錫的專用牙膏,配合牙間隙刷清潔鄰面。飲食需增加維生素C和鈣質(zhì)攝入,避免過硬食物造成牙齒松動(dòng)加重。出現(xiàn)牙齒移位或咀嚼無(wú)力時(shí)須立即復(fù)診,延誤治療可能導(dǎo)致多數(shù)牙齒在數(shù)年內(nèi)喪失。
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