（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一28歲男子1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，為求進(jìn)一步治療，到我院就診。結(jié)合超聲心動(dòng)圖、甲狀腺功能測(cè)定等檢查，我判定為甲狀腺功能減退性心包積液，對(duì)此我決定給予藥物治療。經(jīng)過一個(gè)半月的護(hù)理，患者不適癥狀緩解，已順利出院。

【基本信息】男、28歲

【疾病類型】心包積液

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年4月

【治療方案】藥物治療：左旋甲狀腺素片，還原型谷胱肽

【治療周期】住院治療一個(gè)半月

【治療效果】治療效果滿意，癥狀緩解，病情穩(wěn)定

一、初次面診

2021年4月，門診來了一位28歲的患者，因“胸悶、氣短1個(gè)月”來院就醫(yī)?；颊呒覍僬f1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，伴咳嗽、咳灰白色痰，間斷發(fā)作，多于勞累時(shí)加重，7天前感心前區(qū)疼痛，活動(dòng)時(shí)明顯，持續(xù)4～5分鐘，休息后可緩解。經(jīng)體格檢查患者言語欠利，表情呆滯，皮膚略干燥，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺未觸及腫大，心尖搏動(dòng)于第5肋間左鎖骨中線外側(cè)1cm處，未觸及震顫，心界稍大，心率60次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，未聞及明顯病理性雜音及心包摩擦音，四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)畸形、腫脹，活動(dòng)受限，雙下肢對(duì)稱性非可凹性水腫。為做進(jìn)一步診斷治療，將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我安排患者完善了治療前的相關(guān)檢查。超聲心動(dòng)圖檢查提示中至大量心包積液。血清心肌酶升高，以CK升高為主，而CK-MB升高不成比例；心電圖提示肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、廣泛導(dǎo)聯(lián)T波低平（其中V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置）。入院后心電圖沒有動(dòng)態(tài)變化?；颊咦苑Q3年前開始出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，且進(jìn)行性加重，未明確診斷。否認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病史。無煙酒等不良嗜好。否認(rèn)家族遺傳病。結(jié)合患者發(fā)作性胸悶、氣短，查體心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，且超聲心動(dòng)圖提示心包積液，可初步診斷為心包積液。

但入院后患者體溫始終正常，多次檢查血象結(jié)果正常，結(jié)核相關(guān)檢查及自身免疫病相關(guān)檢查結(jié)果未見異常，心包穿刺引流查腫瘤標(biāo)志物、抗酸染色、病理等均未見陽性結(jié)果，故可以初步排除結(jié)核性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎與結(jié)締組織病性心包炎；甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果提示甲狀腺功能減退。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及上述輔助檢查結(jié)果，該患者被確診為甲狀腺功能減退性心包積液。

根據(jù)上述診斷結(jié)果，給予左旋甲狀腺素片，同時(shí)給予還原型谷胱甘肽保肝，螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪利尿治療。經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，通知家屬可辦理出院。叮囑要定時(shí)來醫(yī)院復(fù)查。

三、治療效果

患者經(jīng)藥物治療后，病情趨于穩(wěn)定，恢復(fù)情況良好。較入院時(shí)出現(xiàn)的胸悶、氣短，胸前區(qū)疼痛，伴咳嗽等癥狀都得到有效緩解。由心包積液所導(dǎo)致的雙下肢對(duì)稱性非可凹性水腫癥狀有所改善，治療期間監(jiān)測(cè)心包積液、血清酶學(xué)、甲狀腺功能變化等，各項(xiàng)指標(biāo)均顯示無異常。叮囑患者回去后要注意多休息，避免勞累。患者及家屬對(duì)治療效果滿意。

四、注意事項(xiàng)

1.日常生活中家屬要對(duì)患者投入更多的關(guān)心和照顧，這樣有助于患者心情愉悅，可以更好的康復(fù)。

2.平時(shí)生活中要注意保暖避風(fēng)，避免受涼感冒，清潔飲食，盡可能的減少感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要避免豆制品的攝入以防止對(duì)腎臟產(chǎn)生負(fù)擔(dān)。

3.日常的生活中一定要注意保持規(guī)律生活及飲食習(xí)慣，不要抽煙飲酒，三餐要清淡，多補(bǔ)充高熱量、富含纖維素和蛋白質(zhì)的食物。

4.遵循醫(yī)囑定時(shí)定量的服藥，一定要避免擅自增減藥量，停藥，換藥等，以免影響治療效果。

5.避免勞累、俯臥以及過度躬曲運(yùn)動(dòng)。

五、個(gè)人感悟

整個(gè)治療過程中，患者及家屬都非常信任我們，也非常配合我們治療。該病例屬于發(fā)病隱襲，以血脂增高為早期表現(xiàn)，對(duì)臨床出現(xiàn)的疲乏、無力及皮膚粗糙等甲減的特點(diǎn)缺乏認(rèn)識(shí)，警惕性不高。該病例其病因診斷對(duì)治療具有決定性意義，提示我們對(duì)不明原因的心包積液患者，應(yīng)想到甲狀腺功能減退癥的可能。甲狀腺功能檢查能及早確診本病，減少誤診。該病例的救治效果主要取決于及早診斷，及時(shí)給予甲狀腺素替代治療往往取得良好效果。

甲狀腺功能減退性心包積液是中重度患者在病程進(jìn)展中發(fā)生的以心包漏出液為特征的一種少見心包疾病。其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響可因心排血量減低與心肌耗氧量減少所致，全心擴(kuò)大較常見，并伴心包積液。甲狀腺功能減退癥發(fā)生心包積液的機(jī)制主要為甲狀腺激素分泌明顯下降，使機(jī)體器官、組織代謝緩慢，心包代謝也是如此，從而引起心包膜血管通透性增加，血管內(nèi)液體及黏蛋白漏出，引起心包積液；同時(shí)心包膜淋巴回流不暢，大量黏蛋白在心包膜上沉積，心包毛細(xì)血管有效濾過壓增高，反過來更促進(jìn)心包積液的形成。因此，一定要引起重視。