滑膜關節(jié)炎可通過體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、關節(jié)液檢查、關節(jié)鏡檢查等方式確診。滑膜關節(jié)炎可能與關節(jié)損傷、感染、免疫異常等因素有關,通常表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。
醫(yī)生通過觸診和視診評估關節(jié)腫脹程度、皮膚溫度變化及壓痛范圍。典型體征包括關節(jié)周圍軟組織增厚、浮髕試驗陽性。對于膝關節(jié)滑膜關節(jié)炎,可能伴隨關節(jié)腔積液導致的波動感。檢查時需對比雙側關節(jié)活動度差異。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)升高提示感染性關節(jié)炎,C反應蛋白和血沉增快反映炎癥活動度。類風濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測有助于鑒別類風濕關節(jié)炎。尿酸檢測對痛風性關節(jié)炎診斷具有特異性,需空腹采血避免飲食干擾。
X線片能顯示關節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)侵蝕等晚期改變。超聲可動態(tài)觀察滑膜增生和血流信號,敏感檢測早期病變。磁共振成像能清晰顯示滑膜水腫、骨髓病變等軟組織變化,對早期診斷價值較高,但費用相對昂貴。
通過關節(jié)穿刺獲取滑液,觀察其顏色、粘稠度和凝固性。化膿性關節(jié)炎滑液呈膿性,痛風性關節(jié)炎可見針狀尿酸結晶。細胞計數(shù)中白細胞超過2000個/微升提示炎癥,需進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗指導抗生素選擇。
在局部麻醉或全身麻醉下將內(nèi)窺鏡插入關節(jié)腔,直接觀察滑膜充血、絨毛增生等病變,同時可進行活檢或治療性滑膜切除。該檢查對創(chuàng)傷性關節(jié)炎和色素絨毛結節(jié)性滑膜炎的診斷準確性高,但屬于有創(chuàng)操作。
確診滑膜關節(jié)炎后應避免關節(jié)過度負重,急性期可局部冷敷緩解腫脹。飲食需控制高嘌呤食物攝入,適當補充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類??祻推谠卺t(yī)生指導下進行低強度關節(jié)活動度訓練,如游泳、騎自行車等水中或非負重運動,有助于維持關節(jié)功能。定期復查炎癥指標和影像學變化,及時調(diào)整治療方案。
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