骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松是骨骼礦物質(zhì)密度不同程度下降的兩種狀態(tài)，主要區(qū)別在于嚴(yán)重程度、診斷標(biāo)準(zhǔn)及骨折風(fēng)險。骨質(zhì)減少是骨密度低于正常水平但未達到骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的中間狀態(tài)，而骨質(zhì)疏松則是骨密度顯著降低、骨骼微觀結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨折風(fēng)險顯著增加的疾病。

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)是區(qū)分兩者的核心依據(jù)。骨密度通常通過雙能X線吸收測定法測量，結(jié)果以T值表示。骨質(zhì)減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)是T值在負(fù)1到負(fù)2.5之間。這意味著骨密度低于同性別健康年輕人的平均值，但降低的程度尚未達到疾病的診斷閾值。骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，要求T值等于或低于負(fù)2.5。這個標(biāo)準(zhǔn)意味著骨密度已顯著下降，骨骼的強度和多孔性已發(fā)生病理性改變，骨折風(fēng)險大幅增加。診斷不僅依賴T值，有時還需結(jié)合是否有脆性骨折史進行綜合判斷。

二、病理改變

兩者在骨骼微觀結(jié)構(gòu)上的病理改變程度不同。骨質(zhì)減少主要表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)含量的輕度丟失，骨骼的微結(jié)構(gòu)可能開始出現(xiàn)細微變化，但整體框架相對完整，骨骼的韌性和承重能力雖有下降，但尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)破壞。骨質(zhì)疏松則意味著骨骼的質(zhì)與量都出現(xiàn)了嚴(yán)重問題，不僅骨量大量丟失，骨小梁變細、斷裂、連接性變差，骨骼變成多孔、脆弱的“蜂窩狀”結(jié)構(gòu)，其力學(xué)強度嚴(yán)重受損，輕微外力甚至日?；顒佣伎赡軐?dǎo)致骨折。

三、臨床表現(xiàn)與風(fēng)險

臨床表現(xiàn)和骨折風(fēng)險是重要的區(qū)別點。骨質(zhì)減少階段，患者通常沒有明顯的疼痛或畸形癥狀，常常是在體檢或因其他原因檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。此階段的骨折風(fēng)險相較于骨密度正常人群有所增加，但風(fēng)險升高幅度相對有限。骨質(zhì)疏松患者則可能表現(xiàn)出腰背疼痛、身高變矮、駝背等癥狀，這些常是脊椎壓縮性骨折的跡象。其最嚴(yán)重的后果是骨折風(fēng)險極高，常見的骨折部位包括椎體、髖部和腕部，其中髖部骨折可導(dǎo)致長期臥床、并發(fā)癥多，甚至危及生命。

四、干預(yù)與治療重點

干預(yù)和治療策略因階段不同而有所側(cè)重。對于骨質(zhì)減少，干預(yù)重點在于生活方式強化和風(fēng)險因素控制，屬于“預(yù)防性治療”。核心措施包括保證充足的鈣和維生素D攝入、進行規(guī)律的負(fù)重運動、戒煙限酒、防止跌倒等，目標(biāo)是延緩或阻止其進展為骨質(zhì)疏松。對于已確診的骨質(zhì)疏松，治療則需在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，如雙膦酸鹽類藥物阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液、RANKL抑制劑地舒單抗注射液或促骨形成藥物特立帕肽注射液等，以有效增加骨密度、改善骨質(zhì)量、降低骨折風(fēng)險。

五、疾病轉(zhuǎn)歸

兩者的疾病進程和轉(zhuǎn)歸方向不同。骨質(zhì)減少是一個可逆或可停滯的狀態(tài)。通過積極有效的生活方式干預(yù)，部分人的骨密度可以得到改善或維持穩(wěn)定，避免發(fā)展為骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松則是一種慢性、進展性的骨骼疾病，雖然通過規(guī)范治療可以顯著增加骨密度、降低骨折風(fēng)險，但骨骼的結(jié)構(gòu)性損害難以完全逆轉(zhuǎn)，治療通常需要長期甚至終身管理，以控制病情、預(yù)防骨折的發(fā)生。

無論是骨質(zhì)減少還是骨質(zhì)疏松，都應(yīng)予以重視。建議所有成年人，尤其是絕經(jīng)后女性和老年男性，關(guān)注骨骼健康，可通過均衡飲食如每日攝入足量的奶制品、豆制品、深綠色蔬菜以補充鈣質(zhì)，適量曬太陽或補充維生素D制劑、堅持適度負(fù)重運動如快走、慢跑、太極拳、避免吸煙和過量飲酒等方式進行基礎(chǔ)預(yù)防。定期進行骨密度篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)骨量減少，一旦確診應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個性化的防治方案，以守護骨骼健康，預(yù)防骨折發(fā)生。