腎功能不全患者貧血的原因主要有促紅細胞生成素分泌不足、鐵代謝紊亂、紅細胞壽命縮短、尿毒癥毒素蓄積、失血等。腎功能不全可能導(dǎo)致腎臟內(nèi)分泌功能受損,影響紅細胞生成,同時尿毒癥環(huán)境會加速紅細胞破壞。
腎臟是促紅細胞生成素的主要分泌器官,腎功能不全時腎實質(zhì)受損,導(dǎo)致促紅細胞生成素合成減少。這種激素不足會直接影響骨髓造血功能,表現(xiàn)為正細胞正色素性貧血。臨床常用重組人促紅細胞生成素注射液進行治療,同時需要監(jiān)測血紅蛋白水平避免過度糾正。
腎功能不全患者常存在鐵利用障礙,表現(xiàn)為血清鐵蛋白升高但轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。這可能與炎癥狀態(tài)導(dǎo)致鐵調(diào)素水平升高有關(guān),使鐵被禁錮在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)無法釋放。治療需靜脈補充蔗糖鐵注射液或右旋糖酐鐵注射液,口服琥珀酸亞鐵片效果較差。
尿毒癥患者紅細胞壽命可從正常的120天縮短至60-90天。尿毒癥毒素如甲狀旁腺激素、酚類化合物等會損傷紅細胞膜,使其易被脾臟破壞。血液透析可部分清除毒素,但無法完全恢復(fù)正常紅細胞壽命,需要配合其他治療措施。
腎功能不全時尿素、肌酐、胍類化合物等毒素蓄積,會抑制骨髓造血微環(huán)境。這些毒素可能干擾紅細胞前體細胞的增殖分化過程。充分透析有助于改善貧血,但對嚴(yán)重貧血患者仍需聯(lián)合促紅細胞生成素治療。
尿毒癥患者血小板功能異常,加上頻繁采血檢查和透析過程中血液丟失,可能導(dǎo)致慢性失血。長期使用阿司匹林等抗血小板藥物會加重出血傾向。治療需控制出血風(fēng)險,必要時補充葉酸片和維生素B12注射液以支持造血。
腎功能不全患者出現(xiàn)貧血時應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)、鐵代謝等指標(biāo),根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。飲食上可適量增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物如瘦肉、動物肝臟等,但需注意控制蛋白質(zhì)總量避免加重腎臟負擔(dān)。避免劇烈運動導(dǎo)致組織缺氧,保持規(guī)律作息有助于改善貧血癥狀。所有藥物治療均需在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進行,不可自行調(diào)整用藥方案。
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