褥瘡的分期主要有一期、二期、三期、四期和不可分期，護(hù)理方法主要包括體位管理、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持和皮膚保護(hù)等措施。

一、分期

1、一期：

一期褥瘡在臨床上稱為壓力性損傷1期，主要表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，皮膚完整。此時皮下組織尚未受損，但皮膚顏色與周圍區(qū)域有明顯差異，尤其在骨骼隆突處。此階段是預(yù)防惡化的關(guān)鍵時期，護(hù)理重點在于完全解除局部壓力，避免摩擦和潮濕刺激，并加強(qiáng)皮膚觀察。

2、二期：

二期褥瘡即壓力性損傷2期，特征為部分皮層缺失，呈現(xiàn)淺表開放性潰瘍，創(chuàng)面基底呈粉紅色，無腐肉，也可能表現(xiàn)為完整或破損的漿液性水皰。損傷涉及表皮和真皮，但未穿透皮下脂肪層。護(hù)理需在解除壓力的基礎(chǔ)上，對完整水皰進(jìn)行保護(hù)，對破損創(chuàng)面使用合適的敷料進(jìn)行清創(chuàng)和保濕，防止感染。

3、三期：

三期褥瘡即壓力性損傷3期，表現(xiàn)為全層皮膚缺損，可見皮下脂肪暴露，但骨骼、肌腱或肌肉尚未顯露。創(chuàng)面內(nèi)可能出現(xiàn)腐肉和潛行或竇道。此時損傷已深及皮下組織，護(hù)理重點是徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，控制感染，并采用促進(jìn)肉芽組織生長的敷料或方法進(jìn)行創(chuàng)面處理。

4、四期：

四期褥瘡即壓力性損傷4期，為全層皮膚和組織缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在創(chuàng)口基底某些區(qū)域可見腐肉或焦痂，常伴有潛行和竇道。這是最嚴(yán)重的階段，感染風(fēng)險極高，可能引發(fā)骨髓炎等并發(fā)癥。護(hù)理需要外科介入進(jìn)行清創(chuàng)，可能需行皮瓣移植手術(shù)，并嚴(yán)格進(jìn)行感染控制和營養(yǎng)支持。

5、不可分期：

不可分期壓力性損傷表現(xiàn)為全層皮膚和組織缺損，但創(chuàng)面基底被腐肉或焦痂完全覆蓋，無法確定實際缺損深度。只有徹底清創(chuàng)，去除表面的腐肉或焦痂后，才能準(zhǔn)確判斷是3期還是4期損傷。此階段的護(hù)理核心是進(jìn)行自溶性清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)或外科清創(chuàng)，以明確損傷程度并制定后續(xù)治療方案。

二、護(hù)理方法

1、體位管理：

體位管理是預(yù)防和治療褥瘡的基礎(chǔ)。需定時為患者更換體位，通常每兩小時一次，使用減壓墊如泡沫墊、凝膠墊或氣墊床分散身體壓力。擺放體位時避免骨隆突處直接受壓，可利用軟枕、墊圈進(jìn)行支撐。翻身動作應(yīng)輕柔，采用抬空式翻身，避免拖、拉、推等動作造成皮膚剪切力損傷。

2、創(chuàng)面處理：

創(chuàng)面處理需根據(jù)褥瘡分期選擇合適的方法。對于清潔的二期創(chuàng)面，可使用水膠體敷料、泡沫敷料等保持濕潤環(huán)境。對于有壞死組織的三期、四期創(chuàng)面，需進(jìn)行清創(chuàng)，可選用的敷料包括藻酸鹽敷料、含銀離子敷料以控制感染和吸收滲液，或使用水凝膠敷料進(jìn)行自溶性清創(chuàng)。處理過程需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

3、營養(yǎng)支持：

充足的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的必要條件。應(yīng)為患者提供高蛋白、高維生素的均衡飲食，特別是保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、蛋奶的攝入，以促進(jìn)組織修復(fù)。補(bǔ)充維生素C和鋅有助于膠原蛋白合成。對于進(jìn)食困難者，可考慮腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。同時維持水電解質(zhì)平衡，糾正貧血和低蛋白血癥。

4、皮膚保護(hù)：

保持皮膚清潔干燥至關(guān)重要。每日用溫水和溫和的清潔劑清洗皮膚，動作輕柔，避免用力擦洗。清洗后輕輕拍干，尤其是皮膚皺褶處?？墒褂闷つw保護(hù)劑如潤膚霜、皮膚保護(hù)膜或屏障膏，以增強(qiáng)皮膚抵抗力，防止尿液、汗液或糞便的刺激。及時更換潮濕的床單和衣物，避免局部皮膚處于潮濕環(huán)境。

5、整體觀察與記錄：

建立系統(tǒng)的觀察與記錄制度，定期評估褥瘡的大小、深度、滲液量、顏色、氣味及周圍皮膚狀況。測量并記錄創(chuàng)面變化，評估疼痛程度。同時監(jiān)測患者的全身狀況，包括營養(yǎng)狀態(tài)、活動能力、有無感染發(fā)熱等。完整的記錄有助于動態(tài)評估護(hù)理效果，及時調(diào)整治療方案，并為醫(yī)療團(tuán)隊提供連續(xù)性的病情信息。

褥瘡護(hù)理是一個長期、細(xì)致的過程，需要護(hù)理人員與家屬的耐心和堅持。除了專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，日常的家庭護(hù)理同樣重要。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的翻身技巧、皮膚檢查方法和簡單的創(chuàng)面護(hù)理知識，為患者營造一個干凈、舒適、干燥的休養(yǎng)環(huán)境。同時，積極與患者溝通，給予心理支持，鼓勵其配合治療，對促進(jìn)康復(fù)有積極作用。任何創(chuàng)面出現(xiàn)紅、腫、熱、痛加劇或流膿、發(fā)燒等感染跡象，都應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。