直腸癌的中醫(yī)診斷需結(jié)合四診合參,主要通過望聞問切辨識氣血陰陽失調(diào)與臟腑功能異常。中醫(yī)認為直腸癌多與脾虛濕盛、氣滯血瘀、熱毒蘊結(jié)等因素相關(guān),診斷時需重點關(guān)注舌象、脈象及局部癥狀表現(xiàn)。
觀察患者面色萎黃或晦暗,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌苔厚膩或黃膩。直腸癌患者常見舌下絡(luò)脈迂曲擴張,部分患者可見口唇青紫。局部望診需注意肛門周圍皮膚變化,晚期可能出現(xiàn)菜花樣腫物或潰爛滲液。
聽診患者語音低微或氣短,部分濕熱型患者口氣穢濁。腸鳴音亢進或減弱均可能提示腸道氣機紊亂。問診時可聞及糞便帶有腐臭味或腥臭味,這與濕熱毒邪蘊結(jié)腸道有關(guān)。
詳細詢問排便習慣改變、便血性狀及伴隨癥狀。直腸癌常見里急后重、肛門墜脹、排便不盡感,濕熱型多見黏液膿血便,虛寒型多見稀溏便伴畏寒。需了解患者飲食偏好、情志狀態(tài)及家族腫瘤史。
脈象以弦滑數(shù)多見濕熱證,沉細弱多見脾腎兩虛證。觸診腹部可觸及條索狀包塊或壓痛,直腸指檢能發(fā)現(xiàn)腸壁僵硬、腫塊或狹窄。脈診結(jié)合腹診有助于判斷病位深淺與邪正盛衰。
主要分為濕熱下注型、氣滯血瘀型、脾腎陽虛型及肝腎陰虛型。濕熱型見舌紅苔黃膩,脈滑數(shù);血瘀型見舌紫暗,脈澀;陽虛型見舌淡胖,脈沉遲;陰虛型見舌紅少津,脈細數(shù)。
中醫(yī)診斷直腸癌強調(diào)整體辨證與局部辨病相結(jié)合,需與現(xiàn)代醫(yī)學檢查互為補充。確診后可采用中藥湯劑調(diào)理,濕熱證常用白頭翁湯加減,血瘀證用膈下逐瘀湯化裁,虛證則選用參苓白術(shù)散或六味地黃丸。治療期間須定期復查腸鏡,監(jiān)測腫瘤標志物,配合情志調(diào)節(jié)與飲食養(yǎng)生,忌食辛辣油膩,適量食用山藥、薏苡仁等健脾食材。
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