多形紅斑和紫癜是兩種不同的皮膚病變，其區(qū)別主要體現(xiàn)在病因、皮損形態(tài)、伴隨癥狀和診斷治療上。多形紅斑通常由感染或藥物過敏引起，典型皮損為靶形紅斑；紫癜則多與血管或血小板異常有關(guān)，表現(xiàn)為按壓不褪色的紫紅色斑點(diǎn)。

一、病因不同

多形紅斑的病因主要與感染和藥物過敏相關(guān)。常見誘因包括單純皰疹病毒、支原體感染，以及服用某些抗生素或解熱鎮(zhèn)痛藥后引發(fā)的過敏反應(yīng)。其本質(zhì)是一種急性炎癥性皮膚黏膜反應(yīng)。紫癜的病因則主要涉及血管壁完整性受損或血小板數(shù)量及功能異常。血管性紫癜可能由過敏性紫癜、感染或維生素C缺乏導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加引起；血小板減少性紫癜則與免疫異常、再生障礙性貧血或白血病等疾病有關(guān)，導(dǎo)致凝血功能障礙。

二、皮損形態(tài)不同

多形紅斑的皮損具有多形性特點(diǎn)，典型損害為靶形或虹膜狀紅斑，即皮損中央顏色較深，可能出現(xiàn)水皰或糜爛，周圍有環(huán)狀紅暈。皮損可對稱分布于手背、足背、掌跖及四肢伸側(cè)，也可累及口腔、眼結(jié)膜等黏膜部位。紫癜的皮損形態(tài)相對單一，表現(xiàn)為皮膚或黏膜下的出血點(diǎn)、瘀斑，呈紫紅色，按壓時(shí)顏色不會消退。皮損大小不一，可呈針尖大小的瘀點(diǎn)或片狀瘀斑，通常不高出皮面，好發(fā)于雙下肢，尤其是小腿。

三、伴隨癥狀不同

多形紅斑常伴有不同程度的瘙癢、燒灼感或疼痛，嚴(yán)重類型如史蒂文斯-約翰遜綜合征或中毒性表皮壞死松解癥，可伴有高熱、乏力等全身癥狀，以及口腔、眼、生殖器黏膜的廣泛糜爛，危及生命。紫癜的伴隨癥狀與其病因緊密相關(guān)。過敏性紫癜常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血便等胃腸道癥狀，甚至出現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎臟損害表現(xiàn)。血小板減少性紫癜則可能伴有鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等全身其他部位的出血傾向。

四、診斷方法不同

多形紅斑的診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)和病史詢問，皮膚活檢病理檢查可見表皮角質(zhì)形成細(xì)胞壞死、基底細(xì)胞液化變性及真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白有助于評估感染或炎癥狀態(tài)。紫癜的診斷則更側(cè)重于實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)檢查可明確血小板計(jì)數(shù)；凝血功能檢查如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間可評估凝血途徑；毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)有助于診斷血管性紫癜。對于疑似過敏性紫癜的患者，還需進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能等檢查評估腎臟受累情況。

五、治療原則不同

多形紅斑的治療以去除病因、對癥支持為主。輕癥患者可外用糖皮質(zhì)激素乳膏如丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，或口服抗組胺藥如氯雷他定片、西替利嗪片緩解瘙癢。重癥患者需系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或免疫抑制劑，并加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理，防治繼發(fā)感染。紫癜的治療需針對病因。過敏性紫癜可使用抗組胺藥如依巴斯汀片，嚴(yán)重者使用糖皮質(zhì)激素。血小板減少性紫癜則需根據(jù)病因使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白，或促血小板生成素受體激動劑如艾曲泊帕乙醇胺片。所有治療均須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，患者不可自行用藥。

無論是出現(xiàn)多形紅斑還是紫癜樣皮損，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)皮膚科，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。日常應(yīng)注意記錄皮損出現(xiàn)的時(shí)間、形態(tài)變化及可能的誘因，避免搔抓皮損，穿著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物以減少摩擦。飲食上宜清淡，多形紅斑患者需排查并避免可疑的致敏藥物或食物；紫癜患者，尤其是過敏性紫癜患者，應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動，在急性期可能需要限制某些可能致敏的食物。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，也有助于病情的控制和恢復(fù)。