心肌梗死難治主要與心肌細(xì)胞不可再生性、病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥復(fù)雜等因素有關(guān)。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死,治療難度主要涉及血管再通時(shí)機(jī)、心肌損傷程度、基礎(chǔ)疾病控制等方面。
心肌細(xì)胞屬于終末分化細(xì)胞,一旦壞死無法再生。冠狀動(dòng)脈閉塞后心肌缺血缺氧,30分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆損傷,6小時(shí)后壞死范圍基本固定。即使通過溶栓或介入手術(shù)恢復(fù)血流,壞死區(qū)域只能由瘢痕組織替代,心臟收縮功能永久受損。部分患者因就診延遲錯(cuò)過黃金救治時(shí)間窗,血管再通時(shí)心肌已大面積壞死。
急性期易發(fā)生惡性心律失常、心源性休克等致命并發(fā)癥。再灌注治療可能引發(fā)再灌注損傷,加重心肌水腫和微循環(huán)障礙。合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病時(shí),冠狀動(dòng)脈病變往往彌漫復(fù)雜,支架置入難度大且易發(fā)生再狹窄。長期用藥依從性差、危險(xiǎn)因素控制不佳也會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)。
建議出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)立即撥打急救電話,避免自行駕車就醫(yī)。日常需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片,控制血壓血糖,戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心肺功能評估,逐步開展有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
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