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應(yīng)該如何預(yù)防動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

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三甲福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院小兒內(nèi)科

預(yù)防動(dòng)脈導(dǎo)管未閉需從孕期保健、新生兒護(hù)理及遺傳咨詢等多方面綜合干預(yù)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是先天性心臟病的一種，主要與胎兒期發(fā)育異常有關(guān)，可通過(guò)孕期避免感染及藥物暴露、控制妊娠期慢性疾病、新生兒氧療管理、定期產(chǎn)檢及胎兒超聲篩查、高風(fēng)險(xiǎn)家庭遺傳咨詢等措施降低發(fā)生概率。

1、孕期避免感染及藥物暴露

妊娠早期風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染可能增加胎兒心血管畸形風(fēng)險(xiǎn)。孕婦需避免接觸傳染源，接種風(fēng)疹疫苗前需確認(rèn)無(wú)妊娠。慎用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊，該類藥物可能抑制前列腺素合成導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管收縮異常。建議孕前3個(gè)月至孕早期補(bǔ)充葉酸片，每日劑量需遵醫(yī)囑。

2、控制妊娠期慢性疾病

妊娠期糖尿病、高血壓等代謝性疾病可能影響胎兒心血管發(fā)育。孕婦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，使用胰島素注射液控制血糖時(shí)需嚴(yán)格遵循治療方案。慢性高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甲基多巴片等妊娠安全降壓藥，避免血壓波動(dòng)過(guò)大影響胎盤供血。

3、新生兒氧療管理

早產(chǎn)兒接受高濃度氧療可能抑制動(dòng)脈導(dǎo)管生理性閉合。臨床需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果精確調(diào)節(jié)氧濃度，使用經(jīng)皮血氧監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)極低出生體重兒可考慮預(yù)防性使用注射用吲哚美辛促進(jìn)導(dǎo)管閉合，但需監(jiān)測(cè)腎功能及消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

4、定期產(chǎn)檢及胎兒超聲篩查

孕18-24周進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)心血管畸形。四維彩超能清晰顯示動(dòng)脈導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對(duì)疑似病例需每4周復(fù)查。產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限或羊水異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前診斷中心進(jìn)一步評(píng)估。

5、高風(fēng)險(xiǎn)家庭遺傳咨詢

有先天性心臟病家族史的夫婦應(yīng)在孕前進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)。染色體微陣列分析可識(shí)別22q11微缺失等致病變異，必要時(shí)可通過(guò)胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)篩選健康胚胎。已生育先心病患兒的家庭再次妊娠時(shí)，建議全程接受圍產(chǎn)期心臟病學(xué)專家指導(dǎo)。

除醫(yī)療干預(yù)外，日常預(yù)防需注重孕期營(yíng)養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣。新生兒出生后應(yīng)進(jìn)行先天性心臟病篩查，通過(guò)脈搏血氧測(cè)定結(jié)合心臟聽診初步排查異常。母乳喂養(yǎng)有助于提升嬰兒免疫力，降低呼吸道感染誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓的風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒喂養(yǎng)困難、多汗或生長(zhǎng)遲緩時(shí)，須及時(shí)至兒童心血管專科就診。對(duì)于確診患兒，應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管粗細(xì)及分流情況選擇介入封堵術(shù)或外科結(jié)扎術(shù)，術(shù)后需定期隨訪心功能恢復(fù)情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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