醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  陰道癌出血可能預(yù)示腫瘤侵犯血管或組織壞死，通常伴隨不規(guī)則陰道流血、接觸性出血等癥狀。陰道癌主要由人乳頭瘤病毒感染、長期慢性炎癥刺激、雌激素水平異常等因素引起，需通過病理活檢確診。

  1、腫瘤侵犯血管

  陰道癌生長過程中可能侵蝕周圍血管導(dǎo)致出血，表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀或大量鮮紅色出血，常與性生活無關(guān)。可通過陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶，確診后需根據(jù)分期選擇放射治療或根治性手術(shù)，常用藥物包括順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療藥物聯(lián)合治療。

  2、組織壞死脫落

  腫瘤快速生長可能導(dǎo)致局部缺血壞死，出現(xiàn)暗紅色分泌物伴惡臭。此時(shí)需清創(chuàng)處理并控制感染，配合局部放療如銥-192后裝治療，同時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液促進(jìn)組織修復(fù)。

  3、合并感染

  癌變組織易繼發(fā)細(xì)菌感染加重出血，可見膿血性分泌物伴發(fā)熱。需進(jìn)行分泌物培養(yǎng)后使用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染治療，并加強(qiáng)會陰護(hù)理。

  4、癌前病變進(jìn)展

  陰道上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為浸潤癌時(shí)可能出現(xiàn)突破性出血。通過醋酸白試驗(yàn)和活檢可鑒別，早期可行局部切除術(shù)，晚期需配合5-氟尿嘧啶軟膏局部化療。

  5、治療并發(fā)癥

  放療后血管脆性增加可能導(dǎo)致遲發(fā)性出血，表現(xiàn)為突發(fā)性血性分泌物。需使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，必要時(shí)行血管介入栓塞治療。

  陰道癌患者應(yīng)穿著棉質(zhì)透氣內(nèi)褲，避免使用刺激性洗劑，每日溫水清洗會陰1-2次。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，適量增加西藍(lán)花等十字花科蔬菜攝入。治療后定期隨訪宮頸涂片和HPV檢測，出現(xiàn)異常出血立即復(fù)查陰道鏡。保持適度運(yùn)動增強(qiáng)免疫力，但避免騎行等會陰受壓活動。