醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腳腱鞘炎主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和活動(dòng)受限，可通過(guò)休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、局部封閉治療、手術(shù)治療等方式改善。腳腱鞘炎通常由慢性勞損、外傷、感染等因素引起。

  1、休息制動(dòng)

  急性期需減少患足負(fù)重活動(dòng)，避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。可使用足弓支撐墊或矯形鞋分散壓力，夜間可用夾板固定踝關(guān)節(jié)于中立位。癥狀緩解后逐步恢復(fù)活動(dòng)量，避免長(zhǎng)時(shí)間行走或站立。

  2、物理治療

  急性期48小時(shí)后可進(jìn)行熱敷，每次15-20分鐘，每日2-3次。超聲波治療能促進(jìn)炎癥吸收，沖擊波治療適用于慢性肌腱鈣化?？祻?fù)期可做踝泵運(yùn)動(dòng)、肌腱滑動(dòng)訓(xùn)練等，配合手法松解粘連組織。

  3、藥物治療

  疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等口服非甾體抗炎藥。局部可涂抹氟比洛芬凝膠貼膏或酮洛芬凝膠。合并細(xì)菌感染需用頭孢克洛分散片等抗生素。

  4、局部封閉治療

  對(duì)于頑固性疼痛，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腱鞘內(nèi)注射，常用復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因的混合液。每次注射間隔需大于3周，一年不超過(guò)3次，糖尿病患者慎用。

  5、手術(shù)治療

  保守治療3個(gè)月無(wú)效或腱鞘嚴(yán)重狹窄時(shí)，需行腱鞘切開(kāi)松解術(shù)。術(shù)后2周拆線，4-6周逐步恢復(fù)負(fù)重。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，開(kāi)放手術(shù)適用于合并肌腱斷裂需修補(bǔ)的病例。

  日常應(yīng)選擇寬松軟底鞋，避免高跟鞋。運(yùn)動(dòng)前充分熱身，運(yùn)動(dòng)后冰敷足踝部位。控制體重減輕足部負(fù)荷，糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖。若出現(xiàn)持續(xù)紅腫熱痛或發(fā)熱，提示可能合并感染，須及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者建議排查類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等全身性疾病。