醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  藥物引發(fā)的過(guò)敏性紫癜是一種由藥物過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的血管炎性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。常見(jiàn)誘發(fā)藥物有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類(lèi)及抗癲癇藥等。患者需立即停用可疑藥物，并遵醫(yī)囑使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。

  1、青霉素類(lèi)

  青霉素類(lèi)藥物如阿莫西林膠囊可能通過(guò)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)誘發(fā)過(guò)敏性紫癜?；颊叱つw紫癜外，可能伴隨蕁麻疹、血管性水腫等癥狀。治療需停用藥物，并遵醫(yī)囑使用氯雷他定片緩解過(guò)敏癥狀，嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液。用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能，避免交叉過(guò)敏。

  2、頭孢菌素類(lèi)

  頭孢克肟顆粒等頭孢菌素類(lèi)藥物可能引發(fā)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積于血管壁。典型表現(xiàn)為下肢對(duì)稱(chēng)性紫癜，部分患者出現(xiàn)血尿或蛋白尿。治療需聯(lián)合使用潑尼松片和維生素C片，必要時(shí)采用人免疫球蛋白靜脈注射。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，皮試陰性者仍可能發(fā)生遲發(fā)型過(guò)敏。

  3、解熱鎮(zhèn)痛藥

  對(duì)乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥可能通過(guò)抑制環(huán)氧化酶途徑誘發(fā)超敏反應(yīng)。臨床特征為用藥后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紫癜伴發(fā)熱，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。治療需立即停藥，使用馬來(lái)酸氯苯那敏片抗過(guò)敏，同時(shí)輔以復(fù)方甘草酸苷膠囊保護(hù)血管內(nèi)皮。有哮喘或鼻息肉病史者需慎用此類(lèi)藥物。

  4、磺胺類(lèi)

  復(fù)方磺胺甲噁唑片可能通過(guò)代謝產(chǎn)物半抗原觸發(fā)免疫反應(yīng)，引起皮膚紫癜合并黏膜潰瘍。特征性表現(xiàn)為固定性藥疹樣皮損，可累及口腔生殖器黏膜。治療需停用磺胺藥物，采用醋酸潑尼松龍片聯(lián)合蘆丁片治療，嚴(yán)重者需血漿置換。用藥期間應(yīng)充分水化以預(yù)防結(jié)晶尿。

  5、抗癲癇藥

  卡馬西平片等抗癲癇藥物可能誘發(fā)過(guò)敏性紫癜伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征。臨床表現(xiàn)為紫癜進(jìn)展迅速，常合并肝功能異常和淋巴結(jié)腫大。治療需換用其他抗癲癇藥物如左乙拉西坦片，同時(shí)使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制炎癥反應(yīng)。用藥前HLA-B*1502基因篩查可降低風(fēng)險(xiǎn)。

  藥物過(guò)敏性紫癜患者應(yīng)建立詳細(xì)的用藥記錄本，標(biāo)注所有曾引發(fā)過(guò)敏的藥物名稱(chēng)。日常避免接觸同類(lèi)或結(jié)構(gòu)相似藥物，飲食宜選擇低敏食物如粳米、白菜等，補(bǔ)充維生素C豐富的水果如獼猴桃?；謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致紫癜加重。出現(xiàn)新發(fā)皮膚瘀點(diǎn)、腹痛或血尿時(shí)應(yīng)立即復(fù)診，長(zhǎng)期隨訪尿常規(guī)監(jiān)測(cè)腎臟損害。