醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  流產(chǎn)后左下腹部疼痛可能與子宮收縮、盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥、術(shù)后粘連或異位妊娠等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，避免延誤治療。

  1、子宮收縮

  流產(chǎn)后子宮需要通過收縮恢復(fù)至孕前狀態(tài)，可能引起陣發(fā)性左下腹疼痛。這種疼痛通常持續(xù)3-5天，表現(xiàn)為下腹墜脹感，可能伴隨少量陰道出血?？赏ㄟ^熱敷緩解癥狀，但若疼痛持續(xù)加重或出血量超過月經(jīng)量，需警惕宮腔殘留。

  2、盆腔感染

  流產(chǎn)操作可能破壞生殖道自然防御屏障，導(dǎo)致病原體上行感染盆腔。患者除左下腹持續(xù)性鈍痛外，可能出現(xiàn)發(fā)熱、異常分泌物及排尿疼痛。臨床常用左氧氟沙星片聯(lián)合甲硝唑片進(jìn)行抗感染治療，嚴(yán)重者需靜脈用藥。

  3、子宮內(nèi)膜異位癥

  既往存在的子宮內(nèi)膜異位病灶可能在流產(chǎn)刺激下加重，表現(xiàn)為周期性左下腹絞痛，疼痛常向腰骶部放射。超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫，確診需腹腔鏡檢查。治療可選用地屈孕酮片或注射用醋酸亮丙瑞林微球。

  4、術(shù)后粘連

  手術(shù)流產(chǎn)可能引發(fā)盆腔組織粘連，導(dǎo)致慢性左下腹?fàn)坷矗弁丛隗w位變化時(shí)加劇。腹腔鏡粘連松解術(shù)是根治方法，輕度癥狀可嘗試盆底康復(fù)治療配合桂枝茯苓膠囊改善局部血液循環(huán)。

  5、異位妊娠

  若流產(chǎn)前未排除宮外孕，持續(xù)存在的異位妊娠可能導(dǎo)致輸卵管破裂，表現(xiàn)為突發(fā)性左下腹撕裂樣疼痛伴休克癥狀。血HCG檢測(cè)和陰道超聲可輔助診斷，需緊急行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)或甲氨蝶呤注射液保守治療。

  流產(chǎn)后應(yīng)注意保持會(huì)陰清潔，每日用溫水清洗外陰，避免坐浴。飲食上多攝入瘦肉、動(dòng)物肝臟等富鐵食物，搭配新鮮蔬菜水果促進(jìn)鐵吸收。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)盆腔血液循環(huán)。若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛或異常陰道排液，應(yīng)立即返院復(fù)查。定期復(fù)查超聲了解子宮復(fù)舊情況，心理上可通過正念冥想緩解焦慮情緒。