醫(yī)生回答(1)

• 趙蕾

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病與尿毒癥的關(guān)系主要涉及糖尿病腎病進(jìn)展至終末期腎病的病理過程，兩者關(guān)聯(lián)性體現(xiàn)在長期高血糖導(dǎo)致腎小球損傷、腎小管間質(zhì)纖維化、腎功能不可逆下降及代謝廢物蓄積。

  1、高血糖損傷

  長期未控制的糖尿病可引起腎小球高濾過和基底膜增厚，逐步發(fā)展為微量白蛋白尿。需通過血糖監(jiān)測、胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍、格列美脲、西格列汀等控制血糖。

  2、腎小球硬化

  持續(xù)高血糖激活炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球系膜基質(zhì)增生和毛細(xì)血管閉塞。臨床表現(xiàn)為水腫和高血壓，可使用ACEI類（如卡托普利）或ARB類（如氯沙坦）延緩進(jìn)展。

  3、腎功能衰竭

  腎單位大量丟失后出現(xiàn)肌酐升高和電解質(zhì)紊亂，需進(jìn)行低蛋白飲食并配合復(fù)方α-酮酸制劑，必要時啟動血液透析或腹膜透析治療。

  4、尿毒癥期

  終末期腎病階段需腎臟替代治療，包括規(guī)律透析或腎移植，同時管理貧血（促紅細(xì)胞生成素）、骨代謝異常（碳酸鑭）等并發(fā)癥。

  糖尿病患者應(yīng)每年篩查尿微量白蛋白及腎功能，早期干預(yù)可顯著延緩糖尿病腎病進(jìn)展為尿毒癥。