醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心尖肥厚性心肌病通過(guò)規(guī)范治療可以控制病情發(fā)展，患者生存期通常與常人無(wú)異。心尖肥厚性心肌病是一種特殊類型的心肌肥厚，病變主要累及左心室心尖部，多數(shù)患者通過(guò)藥物控制癥狀、定期隨訪和生活方式調(diào)整可長(zhǎng)期生存，僅少數(shù)病情進(jìn)展者需手術(shù)干預(yù)。

  心尖肥厚性心肌病的治療以β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片、鈣通道阻滯劑如鹽酸維拉帕米片等藥物為主，可減輕心肌耗氧、改善舒張功能?；颊咝杳?-12個(gè)月復(fù)查心臟超聲和動(dòng)態(tài)心電圖，監(jiān)測(cè)心肌厚度和心律失常情況。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等增加心臟負(fù)荷的行為，保持低鹽低脂飲食，控制血壓和血糖在理想范圍。對(duì)于藥物控制不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重左心室流出道梗阻的患者，可考慮室間隔心肌切除術(shù)或酒精室間隔消融術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療預(yù)防血栓。

  極少數(shù)患者可能因惡性心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥影響預(yù)后，這類患者需植入心臟復(fù)律除顫器預(yù)防猝死，并接受強(qiáng)化藥物治療。心尖肥厚性心肌病的病情進(jìn)展速度個(gè)體差異較大，與基因突變類型、心肌纖維化程度等因素相關(guān)，早期診斷和規(guī)范管理是改善預(yù)后的關(guān)鍵。患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)胸悶氣短加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

  心尖肥厚性心肌病患者需終身隨訪管理，保持健康生活方式有助于穩(wěn)定病情。建議每日監(jiān)測(cè)血壓和心率，每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)和突然的體位變化。飲食上增加富含ω-3脂肪酸的深海魚類和新鮮蔬菜水果攝入，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。同時(shí)需注意避免二手煙暴露，保證充足睡眠，通過(guò)正念減壓等方式緩解焦慮情緒，這些措施均有助于提高生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后。