醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尿隱血、紅細(xì)胞及微量白蛋白超標(biāo)可能由泌尿系統(tǒng)感染、腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、劇烈運(yùn)動(dòng)或生理性蛋白尿等原因引起，可通過尿常規(guī)復(fù)查、腎功能檢查、影像學(xué)檢查等方式明確診斷。

  1. 泌尿系統(tǒng)感染

  細(xì)菌感染可能引起尿道、膀胱或腎臟炎癥，導(dǎo)致尿液中紅細(xì)胞和蛋白滲出。常見伴隨尿頻、尿急癥狀，尿常規(guī)可見白細(xì)胞升高。治療需遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，同時(shí)增加水分?jǐn)z入促進(jìn)代謝。

  2. 腎小球腎炎

  免疫異常可能損傷腎小球?yàn)V過膜，使紅細(xì)胞和蛋白漏出。多伴有眼瞼浮腫、血壓升高，尿檢可見管型。需進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測，臨床常用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊等藥物控制病情，嚴(yán)重時(shí)需腎穿刺明確病理類型。

  3. 泌尿系結(jié)石

  結(jié)石移動(dòng)可能劃傷尿路黏膜引發(fā)出血，同時(shí)刺激腎臟產(chǎn)生微量蛋白尿。典型表現(xiàn)為突發(fā)腰痛伴血尿，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。可遵醫(yī)囑服用排石顆粒、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解癥狀，較大結(jié)石需體外沖擊波碎石。

  4. 劇烈運(yùn)動(dòng)

  高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致一過性紅細(xì)胞和蛋白漏出，通常無其他不適癥狀。建議暫停運(yùn)動(dòng)48小時(shí)后復(fù)查尿常規(guī)，生理性異常多可自行恢復(fù)，期間注意補(bǔ)充電解質(zhì)飲料避免脫水。

  5. 生理性蛋白尿

  發(fā)熱、寒冷或直立姿勢可能引發(fā)暫時(shí)性蛋白排泄增加，多見于青少年。通常尿蛋白定量小于1克/24小時(shí)，臥位休息后復(fù)查指標(biāo)可轉(zhuǎn)陰。無須特殊治療，建議避免長時(shí)間站立，定期監(jiān)測尿常規(guī)變化。

  發(fā)現(xiàn)尿檢異常應(yīng)避免高鹽高蛋白飲食，每日飲水量保持2000毫升以上。建議3天后晨起中段尿復(fù)查，持續(xù)異常需完善泌尿系超聲和腎功能檢查。備孕女性及高血壓患者出現(xiàn)上述指標(biāo)異常時(shí)應(yīng)優(yōu)先排查腎臟疾病，日常監(jiān)測血壓和尿量變化。