醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腸瘺的治療方法主要有保守治療、營養(yǎng)支持治療、藥物治療、內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療五種類型。

  1、保守治療

  保守治療適用于瘺口較小、無嚴(yán)重感染或并發(fā)癥的腸瘺患者。治療措施包括禁食、胃腸減壓、局部引流和傷口護理。通過減少腸內(nèi)容物外漏，促進瘺口自然愈合?；颊咝枧P床休息，避免劇烈活動，同時密切監(jiān)測生命體征和感染征象。瘺口周圍皮膚需使用造口護理產(chǎn)品保護，防止消化液腐蝕。

  2、營養(yǎng)支持治療

  營養(yǎng)支持是腸瘺治療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，包括腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種方式。對于高流量腸瘺或消化液大量丟失者，需通過中心靜脈輸注營養(yǎng)液。當(dāng)遠端腸管功能正常時，可采用鼻腸管或空腸造瘺實施腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)方案需根據(jù)瘺口位置、流量和患者代謝狀態(tài)個體化調(diào)整，維持水電解質(zhì)平衡和正氮平衡。

  3、藥物治療

  藥物治療主要針對感染控制和消化液分泌抑制。常用藥物包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制腹腔感染，奧美拉唑腸溶膠囊減少胃酸分泌，醋酸奧曲肽注射液抑制腸液分泌。對于合并克羅恩病等基礎(chǔ)疾病者，需使用美沙拉嗪腸溶片控制原發(fā)病。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行調(diào)整劑量。

  4、內(nèi)鏡治療

  內(nèi)鏡治療適用于特定類型的腸瘺，如食管-氣管瘺或直腸陰道瘺。通過內(nèi)鏡放置覆膜支架封閉瘺口，或注射生物膠促進組織粘合。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但需嚴(yán)格評估瘺口位置、大小及周圍組織狀況。治療后需定期復(fù)查內(nèi)鏡觀察愈合情況，必要時補充治療。

  5、手術(shù)治療

  手術(shù)治療適用于保守治療無效、高流量瘺或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。常見術(shù)式包括腸切除吻合術(shù)、瘺管切除術(shù)和轉(zhuǎn)流性造口術(shù)。術(shù)前需充分評估患者營養(yǎng)狀態(tài)和感染控制情況，選擇合適的手術(shù)時機。術(shù)后需加強營養(yǎng)支持，預(yù)防吻合口漏和腹腔感染。復(fù)雜腸瘺可能需分期手術(shù)，先做腸造口緩解癥狀，待條件改善后再行確定性手術(shù)。

  腸瘺患者日常需保持瘺口周圍清潔干燥，使用堿性溶液中和消化液，預(yù)防皮膚糜爛。飲食應(yīng)循序漸進，從清流質(zhì)過渡到低渣飲食，避免刺激性食物。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)和營養(yǎng)指標(biāo)，監(jiān)測感染和營養(yǎng)不良情況。適當(dāng)活動有助于改善胃腸功能，但需避免增加腹壓的動作。心理疏導(dǎo)同樣重要，幫助患者適應(yīng)帶瘺生活，配合長期治療。