醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  牙源性鼻竇炎主要表現(xiàn)為鼻塞、膿性鼻涕、面部脹痛以及牙齒疼痛等癥狀，可通過藥物治療、根管治療、手術(shù)引流等方式治療。牙源性鼻竇炎通常由齲齒、牙周炎、根尖周炎等口腔感染擴散至鼻竇引起。

  1、鼻塞

  鼻塞是牙源性鼻竇炎的常見癥狀，由于鼻竇黏膜充血腫脹導(dǎo)致鼻腔通氣受阻?；颊呖赡芨杏X單側(cè)或雙側(cè)鼻腔堵塞，尤其在低頭時癥狀加重。伴隨鼻腔分泌物增多時，可能進一步加重鼻塞感。使用生理鹽水沖洗鼻腔有助于緩解癥狀，但需配合抗感染治療才能根治病因。

  2、膿性鼻涕

  牙源性鼻竇炎患者常出現(xiàn)黃綠色膿性鼻涕，可能帶有異味。膿液多從患側(cè)鼻腔流出，嚴重時可能倒流至咽部引起咳嗽。這種分泌物由細菌感染引起，含有大量中性粒細胞和壞死組織。醫(yī)生可能建議使用桉檸蒎腸溶軟膠囊、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊等黏液溶解劑改善分泌物性狀。

  3、面部脹痛

  患者常主訴患側(cè)面部壓迫性疼痛或脹痛，疼痛區(qū)域多位于上頜竇投影區(qū)。疼痛可能放射至眼眶周圍，晨起時癥狀較重，低頭或咳嗽時加劇。這種疼痛與鼻竇腔內(nèi)壓力增高及炎癥介質(zhì)刺激有關(guān)。布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等藥物可暫時緩解疼痛，但需同時治療感染源。

  4、牙齒疼痛

  特征性表現(xiàn)為上頜后牙區(qū)自發(fā)痛或叩痛，牙齒可能對冷熱刺激敏感。疼痛源自感染牙的根尖病變擴散至鄰近上頜竇，形成竇底穿孔時可能出現(xiàn)口鼻瘺。確診后需優(yōu)先處理病源牙，采用根管治療或拔除患牙。急性期可使用甲硝唑片、阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染。

  5、嗅覺減退

  長期慢性炎癥可能導(dǎo)致嗅覺黏膜損傷，出現(xiàn)嗅覺減退或喪失。鼻腔膿性分泌物阻塞嗅裂區(qū)也會暫時影響嗅覺功能。這種情況需要徹底清除鼻竇內(nèi)病變組織，必要時行鼻內(nèi)鏡下上頜竇開窗術(shù)?？祻?fù)期可使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧如布地奈德鼻噴霧劑減輕黏膜水腫。

  牙源性鼻竇炎患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，每日使用含氯己定的漱口水清潔口腔。避免辛辣刺激性食物，多飲水有助于稀釋鼻腔分泌物。治療期間忌煙酒，注意休息避免勞累。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛等全身癥狀時需及時就醫(yī)，防止顱內(nèi)并發(fā)癥。定期口腔檢查可預(yù)防牙齒疾病向鼻竇蔓延。