醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  空腹血糖6.2毫摩爾每升、糖化血紅蛋白5%尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但屬于空腹血糖受損狀態(tài)。糖尿病診斷需結(jié)合空腹血糖、糖化血紅蛋白或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)綜合判斷，主要有血糖監(jiān)測(cè)異常、典型糖尿病癥狀、隨機(jī)血糖超標(biāo)等依據(jù)。

  1、空腹血糖受損

  空腹血糖6.2毫摩爾每升處于6.1-7.0毫摩爾每升區(qū)間，符合空腹血糖受損診斷。這種情況可能與胰島素抵抗、β細(xì)胞功能減退等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為餐后血糖波動(dòng)增大、易出現(xiàn)饑餓感等癥狀。建議通過(guò)飲食控制減少精制碳水化合物攝入，增加全谷物和膳食纖維，同時(shí)每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

  2、糖化血紅蛋白正常

  糖化血紅蛋白5%在4%-5.6%正常范圍內(nèi)，反映近3個(gè)月平均血糖控制良好。但需注意該指標(biāo)可能受貧血、血紅蛋白變異等因素干擾，不能單獨(dú)作為排除糖尿病依據(jù)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，配合家庭血糖儀監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖。

  3、糖尿病前期狀態(tài)

  當(dāng)前指標(biāo)組合屬于糖尿病前期，每年有較高概率進(jìn)展為糖尿病。這種情況可能與肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、家族史等因素相關(guān)，通常伴隨體重指數(shù)超標(biāo)、腰圍增大等特征?？勺襻t(yī)囑使用二甲雙胍腸溶片、阿卡波糖片等藥物干預(yù)，但生活方式調(diào)整仍是首要措施。

  4、需排除應(yīng)激性高血糖

  單次空腹血糖升高需排除感染、創(chuàng)傷、熬夜等應(yīng)激因素影響。這種情況可能與皮質(zhì)醇分泌增加、交感神經(jīng)興奮有關(guān)，通常表現(xiàn)為短期血糖波動(dòng)而無(wú)典型三多一少癥狀。建議消除應(yīng)激因素后1周復(fù)查血糖，避免在急性疾病期間進(jìn)行糖尿病篩查。

  5、建議完善OGTT檢測(cè)

  口服葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)芨鼫?zhǔn)確評(píng)估糖代謝狀態(tài)，尤其適用于空腹血糖受損人群。這種情況可能發(fā)現(xiàn)隱蔽的餐后血糖異常，通常表現(xiàn)為服糖后2小時(shí)血糖超過(guò)7.8毫摩爾每升。檢查前需保持3天正常飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和吸煙，試驗(yàn)過(guò)程中禁止進(jìn)食。

  建議每3個(gè)月監(jiān)測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白，重點(diǎn)控制體重指數(shù)在24以下，每日膳食中蔬菜攝入量不少于500克。避免飲用含糖飲料，烹飪時(shí)用植物油替代動(dòng)物油，保持每周5次每次30分鐘的快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)多飲多尿癥狀時(shí)及時(shí)就診內(nèi)分泌科。