醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  動(dòng)眼神經(jīng)主要通過副交感神經(jīng)纖維支配瞳孔括約肌收縮使瞳孔縮小，同時(shí)通過軀體運(yùn)動(dòng)纖維支配睫狀肌調(diào)節(jié)晶狀體曲度。瞳孔變化是動(dòng)眼神經(jīng)功能的重要觀察指標(biāo)。

  動(dòng)眼神經(jīng)作為第三對(duì)腦神經(jīng)，其副交感神經(jīng)纖維起自中腦的埃丁格-韋斯特法爾核，經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)換元后發(fā)出節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌。當(dāng)光線增強(qiáng)時(shí)，該通路被激活引發(fā)瞳孔收縮反射，這種縮瞳作用有助于減少強(qiáng)光對(duì)視網(wǎng)膜的刺激。同時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)的軀體運(yùn)動(dòng)纖維支配睫狀肌收縮，通過懸韌帶松弛使晶狀體變凸，完成近反射的三聯(lián)征表現(xiàn)。

  動(dòng)眼神經(jīng)損傷可導(dǎo)致瞳孔異常擴(kuò)大且對(duì)光反射消失，常見于顱腦外傷、動(dòng)脈瘤壓迫或顱內(nèi)壓增高等情況。當(dāng)單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)完全麻痹時(shí)，患側(cè)瞳孔散大固定，并伴有上瞼下垂和眼球外斜視。部分性損傷可能僅表現(xiàn)為瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，需結(jié)合眼球運(yùn)動(dòng)障礙程度判斷病情嚴(yán)重性。臨床檢查時(shí)會(huì)使用筆式電筒交替照射雙眼，觀察直接與間接對(duì)光反射來評(píng)估動(dòng)眼神經(jīng)功能完整性。

  日常生活中若發(fā)現(xiàn)瞳孔大小不對(duì)稱或?qū)夥磻?yīng)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查神經(jīng)系統(tǒng)病變。眼科檢查時(shí)會(huì)重點(diǎn)觀察瞳孔形狀、直徑及反射靈敏度，必要時(shí)進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查明確病因。對(duì)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，需避免強(qiáng)光直射眼睛，外出時(shí)可佩戴墨鏡減輕畏光癥狀，并按醫(yī)囑定期復(fù)查神經(jīng)功能恢復(fù)情況。