醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  頸動(dòng)脈斑塊患者建議掛血管外科或神經(jīng)內(nèi)科，可能與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)。

  1、血管外科

  血管外科主要處理血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性病變，頸動(dòng)脈斑塊若引起血管狹窄或需手術(shù)干預(yù)時(shí)首選該科室。醫(yī)生可能通過(guò)頸動(dòng)脈超聲、CTA等檢查評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，嚴(yán)重狹窄者可能需行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)。該科室同時(shí)會(huì)指導(dǎo)患者控制血壓、血脂等危險(xiǎn)因素。

  2、神經(jīng)內(nèi)科

  神經(jīng)內(nèi)科側(cè)重腦血管病的藥物治療與預(yù)防，尤其適合未達(dá)手術(shù)指征的頸動(dòng)脈斑塊患者。醫(yī)生會(huì)開(kāi)具阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片等藥物穩(wěn)定斑塊，并監(jiān)測(cè)腦缺血癥狀。若出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，需及時(shí)進(jìn)行抗血小板聚集治療。

  3、心血管內(nèi)科

  當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊合并冠心病等全身性血管病變時(shí)，心血管內(nèi)科可提供綜合管理。醫(yī)生會(huì)評(píng)估整體心血管風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整降壓、降脂方案，對(duì)合并房顫患者可能增加抗凝治療。定期隨訪有助于降低心腦血管事件概率。

  4、內(nèi)分泌科

  糖尿病患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊需優(yōu)先就診內(nèi)分泌科?？刂蒲鞘茄泳彴邏K進(jìn)展的關(guān)鍵，醫(yī)生可能調(diào)整胰島素或二甲雙胍等降糖方案，同時(shí)監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白水平。該科室還會(huì)篩查糖尿病相關(guān)微血管并發(fā)癥。

  5、體檢中心

  體檢發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈斑塊可先在體檢中心復(fù)查。專(zhuān)業(yè)人員會(huì)解讀超聲報(bào)告中的斑塊大小、回聲特征，根據(jù)狹窄程度建議轉(zhuǎn)診專(zhuān)科。同時(shí)提供戒煙、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)指導(dǎo)。

  確診頸動(dòng)脈斑塊后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日攝入深海魚(yú)類(lèi)有助于補(bǔ)充不飽和脂肪酸。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周不少于150分鐘。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免頸部按摩或劇烈轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，若出現(xiàn)視物模糊、肢體無(wú)力等腦缺血癥狀須立即就醫(yī)。合并三高患者需長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量。