醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  慢性胰腺炎持續(xù)疼痛可能與胰管梗阻、胰腺組織纖維化、神經(jīng)炎癥反應(yīng)、合并感染、胰酶異常激活等因素有關(guān)。疼痛控制需結(jié)合病因治療與藥物干預(yù)，嚴(yán)重者需考慮手術(shù)解除梗阻。

  1、胰管梗阻

  胰管結(jié)石或狹窄導(dǎo)致胰液排出受阻，管內(nèi)壓力增高刺激神經(jīng)末梢。這種情況可通過(guò)內(nèi)鏡下胰管支架置入術(shù)緩解，配合使用胰酶腸溶膠囊?guī)椭Ｌ弁醇毙园l(fā)作時(shí)可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片，但需警惕藥物依賴性。

  2、胰腺纖維化

  長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)被纖維組織替代，缺血缺氧引發(fā)持續(xù)性鈍痛。超聲內(nèi)鏡可評(píng)估纖維化程度，建議采用低脂飲食聯(lián)合胰酶替代治療。疼痛明顯時(shí)可選用塞來(lái)昔布膠囊，該藥對(duì)胃腸道刺激較小。

  3、神經(jīng)炎癥

  炎癥介質(zhì)刺激腹腔神經(jīng)叢產(chǎn)生神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為燒灼樣或電擊樣痛感。加巴噴丁膠囊可調(diào)節(jié)神經(jīng)異常放電，聯(lián)合阿米替林片效果更佳。此類患者需避免飲酒及高脂飲食刺激。

  4、繼發(fā)感染

  胰腺壞死組織合并感染時(shí)會(huì)加重疼痛并伴發(fā)熱。需通過(guò)血培養(yǎng)選擇敏感抗生素，如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。感染控制前慎用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情變化。

  5、胰酶激活

  胰腺內(nèi)胰蛋白酶原異常激活引發(fā)自體消化，產(chǎn)生劇烈腹痛。生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可抑制胰酶分泌，同時(shí)需完全禁食讓胰腺休息。疼痛緩解后逐步過(guò)渡到要素飲食。

  慢性胰腺炎患者需建立長(zhǎng)期疼痛管理方案，每日記錄疼痛程度與誘因。飲食采用少量多餐原則，單次脂肪攝入不超過(guò)20克。烹飪方式以蒸煮為主，避免油炸食品?？蓢L試熱敷上腹部緩解痙攣性疼痛，但急性發(fā)作期禁用。建議每3個(gè)月復(fù)查胰腺CT或磁共振胰膽管成像，監(jiān)測(cè)胰腺形態(tài)變化。合并糖尿病者需同步控制血糖，高血糖可能加重神經(jīng)病變性疼痛。疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)體重驟降時(shí)需警惕癌變可能。