醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  中度前列腺肥大伴膀胱結(jié)石可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。前列腺肥大可能與年齡增長(zhǎng)、激素水平變化等因素有關(guān)，膀胱結(jié)石通常由尿液濃縮、尿路梗阻等引發(fā)。

  1、藥物治療

  α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛前列腺平滑肌，改善排尿困難癥狀。5α還原酶抑制劑如非那雄胺片能縮小前列腺體積，需長(zhǎng)期服用。合并感染時(shí)需聯(lián)用抗生素如左氧氟沙星片，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。藥物可能引發(fā)頭暈或性功能障礙，用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓及肝功能。

  2、體外沖擊波碎石

  適用于直徑小于2厘米的膀胱結(jié)石，通過高頻聲波將結(jié)石擊碎后自然排出。治療前需定位結(jié)石位置，過程中可能出現(xiàn)血尿或腰痛。術(shù)后需增加飲水量至每日2000毫升以上，促進(jìn)碎石排出。反復(fù)結(jié)石形成者需進(jìn)一步排查代謝性疾病。

  3、經(jīng)尿道手術(shù)

  經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可同時(shí)處理增生腺體和膀胱結(jié)石，適用于梗阻嚴(yán)重患者。術(shù)中采用等離子雙極電切系統(tǒng)減少出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管3-5天?？赡艹霈F(xiàn)暫時(shí)性尿失禁或逆行射精，多數(shù)3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。高齡患者需評(píng)估心肺功能再?zèng)Q定術(shù)式。

  4、開放取石術(shù)

  針對(duì)巨大膀胱結(jié)石或合并復(fù)雜尿道狹窄時(shí)，采用恥骨上膀胱切開取石。需全身麻醉且住院7-10天，術(shù)后傷口感染概率較高。需同步處理前列腺肥大問題，否則結(jié)石易復(fù)發(fā)。術(shù)后早期需避免腹壓增高動(dòng)作以防傷口裂開。

  5、生活方式調(diào)整

  限制每日飲水量在1500-2000毫升，分次少量飲用。減少高草酸食物如菠菜攝入，增加柑橘類水果預(yù)防結(jié)石。避免久坐壓迫會(huì)陰部，每1小時(shí)起身活動(dòng)。定時(shí)排尿不憋尿，夜間排尿困難者可抬高床頭15度。

  患者應(yīng)定期復(fù)查泌尿系彩超監(jiān)測(cè)前列腺體積及殘余尿量，每年檢測(cè)前列腺特異性抗原。出現(xiàn)急性尿潴留需立即導(dǎo)尿處理，合并血尿或發(fā)熱提示感染加重。飲食注意低鹽低脂，適度進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，逐步恢復(fù)正常排尿節(jié)律。