踝關(guān)節(jié)骨折易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎主要與關(guān)節(jié)面損傷、骨折復(fù)位不良、長(zhǎng)期負(fù)重異常、韌帶穩(wěn)定性破壞、局部血供障礙等因素有關(guān)。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，可通過(guò)藥物干預(yù)、物理治療或手術(shù)矯正等方式改善。

1、關(guān)節(jié)面損傷

踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，骨折線(xiàn)若累及脛距關(guān)節(jié)或距骨關(guān)節(jié)面，會(huì)導(dǎo)致軟骨細(xì)胞壞死、關(guān)節(jié)面不平整。軟骨修復(fù)能力有限，磨損后易引發(fā)炎癥反應(yīng)。早期可通過(guò)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液緩解癥狀，中晚期可能需要關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。患者需避免跑跳等沖擊性運(yùn)動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。

2、骨折復(fù)位不良

骨折后未達(dá)到解剖復(fù)位時(shí)，關(guān)節(jié)受力分布不均，局部壓強(qiáng)增高加速軟骨退化。X線(xiàn)顯示關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)是典型表現(xiàn)。對(duì)于陳舊性畸形愈合，可能需要截骨矯形術(shù)配合使用塞來(lái)昔布膠囊控制炎癥?？祻?fù)期建議穿戴踝關(guān)節(jié)支具維持穩(wěn)定性。

3、長(zhǎng)期負(fù)重異常

骨折愈合后遺留的步態(tài)代償會(huì)使踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致軟骨下骨硬化。雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解繼發(fā)疼痛，配合沖擊波治療改善局部微循環(huán)?；颊邞?yīng)進(jìn)行足踝肌力訓(xùn)練，必要時(shí)使用矯形鞋墊糾正生物力學(xué)異常。

4、韌帶穩(wěn)定性破壞

合并韌帶撕裂的骨折會(huì)降低關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，異?；顒?dòng)增加軟骨磨損。急性期可使用氟比洛芬凝膠貼膏消炎鎮(zhèn)痛，慢性期需通過(guò)韌帶重建術(shù)恢復(fù)穩(wěn)定性?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)注重腓骨長(zhǎng)短肌及脛前肌的力量強(qiáng)化。

5、局部血供障礙

骨折后關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血、水腫壓迫血管，導(dǎo)致軟骨營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬伴晨起疼痛，可口服硫酸氨基葡萄糖膠囊促進(jìn)軟骨修復(fù)。低頻脈沖磁療有助于改善血液循環(huán)，同時(shí)需控制體重減少關(guān)節(jié)壓力。

踝關(guān)節(jié)骨折后應(yīng)定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估關(guān)節(jié)對(duì)位情況，傷后6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。日常可增加富含鈣質(zhì)和膠原蛋白的食物如牛奶、魚(yú)膠等，配合踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防靜脈回流障礙。若出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)交鎖或夜間靜息痛，需及時(shí)排查是否需行關(guān)節(jié)融合術(shù)?？祻?fù)階段建議在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使用溫水泡腳促進(jìn)局部代謝。