

徐海林 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
韌帶斷裂恢復(fù)期疼痛通常與組織修復(fù)、炎癥反應(yīng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)刺激有關(guān)。韌帶損傷后修復(fù)過程中可能出現(xiàn)局部充血、瘢痕增生或神經(jīng)敏感化,導(dǎo)致持續(xù)性隱痛或活動(dòng)痛。若伴隨紅腫熱痛加劇或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,需警惕感染或二次損傷。
韌帶斷裂后局部微循環(huán)重建時(shí)會(huì)釋放前列腺素等致痛物質(zhì),刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生鈍痛感,這種疼痛在制動(dòng)期和早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)尤為明顯。瘢痕組織形成過程中膠原纖維排列紊亂可能壓迫周圍神經(jīng)分支,表現(xiàn)為牽拉痛或針刺感。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降導(dǎo)致周圍肌肉代償性收縮過度,可能引發(fā)肌肉疲勞性酸痛??祻?fù)訓(xùn)練時(shí)牽拉未完全愈合的韌帶纖維,可能引發(fā)機(jī)械性疼痛。部分患者因疼痛閾值降低,對正常修復(fù)過程的生理性刺激也可能產(chǎn)生異常痛覺。
少數(shù)情況下持續(xù)劇痛可能提示并發(fā)癥。韌帶止點(diǎn)處鈣化可能產(chǎn)生銳痛并伴隨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。局部血腫機(jī)化壓迫神經(jīng)血管可能引發(fā)放射性疼痛。免疫異常反應(yīng)可能導(dǎo)致慢性炎癥性疼痛,表現(xiàn)為靜息痛和晨僵。瘢痕組織粘連周圍肌腱滑動(dòng)結(jié)構(gòu)時(shí),會(huì)產(chǎn)生特定角度的撕裂樣疼痛。極少數(shù)患者因交感神經(jīng)營養(yǎng)不良出現(xiàn)灼燒樣神經(jīng)病理性疼痛。
恢復(fù)期應(yīng)遵醫(yī)囑分階段進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,使用支具保護(hù)的同時(shí)逐步增加負(fù)重。冰敷可緩解急性期腫痛,后期熱敷有助于改善組織彈性。若疼痛持續(xù)超過2周或伴隨關(guān)節(jié)彈響、卡頓,需及時(shí)復(fù)查MRI評估愈合情況。日常避免突然扭轉(zhuǎn)或跳躍動(dòng)作,補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C有助于膠原合成。
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