腎小球腎炎腎功能不全失代償期是指腎小球腎炎進展至腎功能嚴(yán)重受損、無法通過代償維持正常生理功能的階段。該階段主要表現(xiàn)為腎小球濾過率顯著下降、代謝廢物蓄積、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，通常由慢性腎小球腎炎長期未控制、急性加重或合并其他腎臟損害因素導(dǎo)致。

1、病理機制

腎小球腎炎失代償期核心病理改變?yōu)槟I小球硬化及腎小管間質(zhì)纖維化。免疫復(fù)合物沉積、炎癥反應(yīng)持續(xù)激活導(dǎo)致腎小球基底膜增厚、濾過屏障破壞，有效腎單位逐漸減少。殘余腎單位高濾過狀態(tài)加速腎功能惡化，血肌酐、尿素氮等指標(biāo)持續(xù)升高，腎內(nèi)分泌功能紊亂可繼發(fā)腎性貧血、腎性骨病。

2、臨床表現(xiàn)

患者可能出現(xiàn)少尿或無尿、水腫加重、難以控制的高血壓，伴隨食欲減退、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀。實驗室檢查可見腎小球濾過率低于30毫升/分鐘，血肌酐超過442微摩爾/升，常合并代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈣高磷血癥。

3、診斷依據(jù)

需結(jié)合病史、實驗室檢查及影像學(xué)綜合判斷。腎穿刺活檢可明確原發(fā)腎小球病變類型，超聲檢查顯示腎臟體積縮小、皮質(zhì)變薄。需排除急性腎損傷、梗阻性腎病等其他原因?qū)е碌哪I功能惡化，同時評估糖尿病腎病、高血壓腎損害等合并癥。

4、治療原則

以延緩腎功能惡化、防治并發(fā)癥為核心。需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，配合復(fù)方α-酮酸片調(diào)節(jié)代謝。控制血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片，聯(lián)合鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片。糾正貧血可用重組人促紅素注射液，調(diào)節(jié)鈣磷代謝需服用碳酸鈣D3片。

5、替代治療

當(dāng)腎小球濾過率低于15毫升/分鐘時需準(zhǔn)備腎臟替代治療。血液透析可采用低分子肝素鈣注射液抗凝，腹膜透析需使用腹膜透析液。腎移植前需進行配型檢查，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。

患者需定期監(jiān)測血壓、尿量及腎功能指標(biāo)，每日食鹽攝入不超過3克，避免高鉀食物如香蕉、土豆。適度進行步行、太極拳等低強度運動，注意預(yù)防感染。出現(xiàn)胸悶氣促、意識模糊等緊急癥狀時須立即就醫(yī)。建議每3個月復(fù)查血紅蛋白、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，由腎病專科醫(yī)生動態(tài)調(diào)整治療方案。