前列腺癌如何進行手術(shù)

前列腺癌手術(shù)方式主要有性前列腺切除術(shù)、腹腔鏡前列腺切除術(shù)、機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)、經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)、保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)等。具體術(shù)式選擇需結(jié)合腫瘤分期、患者年齡及身體狀況綜合評估。

該術(shù)式通過開放手術(shù)完整切除前列腺及精囊，適用于局限在前列腺包膜內(nèi)的腫瘤。術(shù)中需清掃盆腔淋巴結(jié)，可能伴隨尿失禁和勃起功能障礙風(fēng)險。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管2-3周，配合盆底肌訓(xùn)練可改善排尿控制。

通過腹壁小切口置入腹腔鏡器械完成手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。適用于早期前列腺癌，但對術(shù)者技術(shù)要求較高。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性尿潴留，需定期監(jiān)測前列腺特異性抗原水平。

達芬奇機器人系統(tǒng)提供三維放大視野和操作，能更好保護尿道括約肌和神經(jīng)血管束。手術(shù)出血量少，住院時間縮短至3-5天，但設(shè)備成本較高。術(shù)后需進行至少1年的功能康復(fù)訓(xùn)練。

經(jīng)會陰部切口直接抵達前列腺，避免進入腹腔，減少腸道并發(fā)癥風(fēng)險。特別適合肥胖或既往有腹部手術(shù)史患者。術(shù)中需注意保護直腸前壁，術(shù)后會陰部疼痛較明顯。

通過精細解剖保留支配陰莖的神經(jīng)血管束，降低勃起功能障礙發(fā)生率。要求腫瘤未侵犯神經(jīng)束，術(shù)后需配合真空負壓裝置或藥物輔助勃起功能康復(fù)。年輕患者實施該術(shù)式效果更佳。

術(shù)后應(yīng)保持會陰部清潔干燥，避免騎自行車等壓迫會陰的活動。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉促進傷口愈合，限制紅肉及高脂飲食。定期復(fù)查前列腺特異性抗原和影像學(xué)檢查，術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物和劇烈運動。出現(xiàn)排尿困難、血尿或發(fā)熱需及時就診。長期隨訪中需關(guān)注骨健康，適當(dāng)補充維生素D和鈣劑。