肝硬化時(shí)可能造成上消化道出血的主要有食管胃底靜脈曲張破裂、門靜脈高壓性胃病、消化性潰瘍等。肝硬化患者門靜脈壓力升高，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放和血管結(jié)構(gòu)異常，是引發(fā)出血的核心機(jī)制。

肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓時(shí)，食管下段和胃底的靜脈會(huì)代償性擴(kuò)張形成曲張靜脈。這些靜脈管壁薄弱，在食物摩擦、腹壓增高等誘因下容易破裂出血。典型表現(xiàn)為嘔血或黑便，出血量大時(shí)可危及生命。臨床常用生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽、血管加壓素如特利加壓素注射液控制急性出血，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射治療。

門靜脈高壓使胃黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，形成特殊的馬賽克樣改變。胃黏膜屏障功能受損后，輕微刺激即可引發(fā)出血，多表現(xiàn)為慢性滲血或黑便。治療需降低門靜脈壓力，常用普萘洛爾片等β受體阻滯劑，配合硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)胃黏膜。嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

肝硬化患者更易發(fā)生胃十二指腸潰瘍，與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌異常等因素相關(guān)。潰瘍侵蝕血管會(huì)導(dǎo)致嘔血或柏油樣便。治療需幽門螺桿菌，常用阿莫西林膠囊聯(lián)合克拉霉素片、奧美拉唑腸溶膠囊的三聯(lián)。急性出血期需靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用泮托拉唑鈉。

門靜脈高壓可引發(fā)胃竇部黏膜血管呈放射狀擴(kuò)張，稱為西瓜胃。這些異常血管破裂會(huì)導(dǎo)致間歇性出血，內(nèi)鏡下可見特征性紅色條紋。治療以內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)為主，藥物可選用沙利度胺片調(diào)節(jié)血管生成。

少數(shù)肝硬化患者在十二指腸、空腸等非典型部位形成靜脈曲張，破裂后可引起消化道出血。這類出血定位困難，需通過膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡確診。治療方式包括內(nèi)鏡下硬化劑注射、介入栓塞或手術(shù)切除。

肝硬化患者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，避免進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀需立即禁食并急診就醫(yī)。日常需嚴(yán)格戒酒，控制蛋白質(zhì)攝入量，遵醫(yī)囑服用降低門靜脈壓力藥物。注意觀察大便顏色和血壓變化，預(yù)防感染等誘發(fā)因素，保持規(guī)律作息以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。