急性呼吸窘迫綜合征有哪些病理生理特征？
急性呼吸窘迫綜合征的病理生理特征主要包括肺泡-毛細(xì)血管屏障損傷、肺水腫形成、炎癥反應(yīng)激活、肺順應(yīng)性降低以及通氣/血流比例失調(diào)。
1、屏障損傷：
肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損導(dǎo)致通透性增加，使血漿蛋白和液體滲入肺泡腔。這種損傷常由直接肺損傷（如誤吸）或全身炎癥反應(yīng)（如膿毒癥）觸發(fā)，病理表現(xiàn)為透明膜形成和上皮細(xì)胞脫落。
2、肺水腫形成：
由于屏障功能破壞，富含蛋白的液體在肺泡和間質(zhì)積聚，形成非心源性肺水腫。水腫液會(huì)抑制肺泡表面活性物質(zhì)功能，進(jìn)一步加重肺泡塌陷，胸部影像學(xué)可見雙側(cè)彌漫性浸潤(rùn)影。
3、炎癥激活：
中性粒細(xì)胞在肺組織大量浸潤(rùn)并釋放氧自由基、蛋白酶和炎性因子，形成級(jí)聯(lián)放大效應(yīng)。白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等促炎介質(zhì)持續(xù)釋放，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失控性進(jìn)展。
4、順應(yīng)性降低：
肺組織實(shí)變和肺泡塌陷使肺容積減少、彈性回縮力增加，表現(xiàn)為靜態(tài)順應(yīng)性顯著下降?；颊咝枰邭獾缐毫Σ拍芫S持通氣，機(jī)械通氣時(shí)可見平臺(tái)壓升高和潮氣量減少。
5、通氣/血流失調(diào)：
肺泡塌陷區(qū)域形成肺內(nèi)分流，通氣良好區(qū)域則因血管收縮出現(xiàn)無(wú)效腔通氣。這種失調(diào)導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥且對(duì)常規(guī)氧療反應(yīng)差，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示頑固性低氧血癥伴肺泡-動(dòng)脈氧分壓差增大。
針對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者，需嚴(yán)格限制液體入量并監(jiān)測(cè)每日體重變化，建議采用30-45度半臥位減少腹腔壓力對(duì)呼吸的影響。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)選擇高蛋白、低碳水化合物的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方，同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練預(yù)防肌肉萎縮。機(jī)械通氣期間需定期評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，鼓勵(lì)清醒患者通過(guò)寫字板溝通需求，家屬可通過(guò)視頻探視緩解患者焦慮情緒。
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