腎動脈狹窄為什么導(dǎo)致高血壓呢
腎動脈狹窄導(dǎo)致高血壓主要與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、水鈉潴留、血管內(nèi)皮功能紊亂、交感神經(jīng)興奮性增高及腎臟缺血性損傷等因素有關(guān)。
1、腎素分泌增加：
腎動脈狹窄時腎臟血流灌注不足，刺激腎小球旁器分泌大量腎素。腎素催化血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用生成血管緊張素Ⅱ，后者通過強烈收縮外周血管和促進醛固酮分泌，共同導(dǎo)致血壓升高。這種機制在單側(cè)腎動脈狹窄患者中尤為顯著。
2、水鈉潴留效應(yīng)：
狹窄側(cè)腎臟缺血引發(fā)醛固酮持續(xù)分泌，促進遠曲小管對鈉離子重吸收，血漿滲透壓升高刺激抗利尿激素釋放。雙側(cè)腎動脈狹窄時，水鈉排泄障礙更為突出，血容量擴張直接升高血壓，形成容量依賴性高血壓。
3、內(nèi)皮功能失調(diào)：
腎臟缺血導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，一氧化氮合成減少而內(nèi)皮素分泌增多，血管舒張功能受損。同時氧化應(yīng)激反應(yīng)增強，炎癥因子釋放促使血管平滑肌增殖，血管壁彈性下降，外周阻力持續(xù)增高。
4、交感神經(jīng)過度激活：
腎臟壓力感受器受缺血刺激，通過腎-腎反射和中樞神經(jīng)整合，引起全身交感神經(jīng)張力增高。去甲腎上腺素釋放增加直接收縮血管，同時促進腎素分泌，形成血壓升高的惡性循環(huán)。
5、腎臟實質(zhì)損傷：
長期缺血導(dǎo)致腎小球硬化及間質(zhì)纖維化，腎功能進行性減退。腎臟排鈉排水能力下降，同時病變腎臟分泌促紅細胞生成素減少引發(fā)貧血，心臟代償性增加心輸出量，進一步加重高血壓程度。
腎動脈狹窄性高血壓患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在3克以下，避免腌制食品及加工食品。建議采用地中海飲食模式，增加富含ω-3脂肪酸的深海魚類攝入，每日保證1500-2000毫升水分補充。適度進行有氧運動如快走、游泳，每周累計150分鐘，運動時心率控制在220-年齡×60%范圍內(nèi)。定期監(jiān)測晨起臥位血壓和立位血壓變化，記錄24小時尿量及體重波動。避免使用非甾體抗炎藥等可能影響腎血流的藥物，寒冷季節(jié)注意肢體保暖以改善外周循環(huán)。
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